SEICAT 2013
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    TODO LO QUE EL RADIOLOGO NECESITA SABER EN LA PRIMERA EVALUACIÓN POR TC TORÁCICO DE UN TRASPLANTADO PULMONAR. Back  
  Poster Nº: P0035  
  Autores: Rosa María Ruiz Peralbo; María Isabel Rivera Campos; Marta Alfageme Zubillaga; David Jose Petite ; Mojdeh Moeinvaziri  
  Area:  
 
 
 
Objetivos de aprendizaje:

El trasplante pulmonar supone  la única opción de tratamiento en fases evolucionadas de algunas enfermedades pulmonares. En nuestro centro, un hospital de tercer nivel, se efectúan  numerosos trasplantes pulmonares. El radiólogo se enfrenta  de manera habitual a la valoración de estos estudios, exigiendo el conocimiento de la modalidad de trasplante (bilateral o unilateral),  técnica quirúrgica, cambios posquirúrgicos  y  posibles complicaciones.

Antecedentes - Contexto:

Siguiendo el protocolo  clínico empleado en nuestro hospital , a todos los pacientes previo al alta hospitalaria se les realiza  un primer estudio de control que consiste  en un angioTCMD  con  civ  y  bolus tracking en  tronco de la arteria pulmonar. Las imágenes  adquiridas  son  recontruidas en los tres ejes del espacio y sometidas a  técnicas de postprocesado (MPR).

Hallazgos en imagen:

El estudio radiológico  examina sistemáticamente : suturas de esternotomía  y cadenetas de la pared torácica (hernias, edema celular subcutáneo), anastomosis vasculares arteriales y venosas ( dehiscencias; hemotórax; estenosis; TEP)y vía aérea (dehiscencias: neumotórax, neumopericardio , neumomediastino o enfisema intersticial; ocupación endobronquial),presencia de derrame pleural(libre, encapsulado, sobreinfectado ),aspecto de hilios (ocupación) y del parénquima (atelectasias, opacidades de caracter infeccioso, signos de rechazo agudo).

Conclusiones:

 La correcta interpretación  de los hallazgos radiológicos de estudios angioTC torácicos realizados en el postoperatorio inmediato de pacientes de trasplante pulmonar permite una adecuada valoración radiológica que ayuda a identificar tanto el éxito quirúrgico como las complicaciones precoces que pudiesen surgir y así,  ayudar a  su rápido manejo para disminuir la morbilidad y mortalidad de estos pacientes.


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    Fig1.Esternotomía.Colección postquirúrgica retroesternal


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    Fig2a-2b.Hernia pulmonar a través sutura de esternotomía


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    Fig3.Hernia pulmonara través de 4º arco costal izquierdo


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    Fig4. Derrame pleural bilateral moderado, parcialmente loculadoen campo medio derecho y de distribución libre en el izquierdo, con atelectasiassecundarias bibasales.


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    Fig5.Pequeña cámara de hemotóraxapical derecho


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    Fig6a-6b.Retracción hilioderecho con estenosis arteria pulmonar derecha( proyección coronal,postprocesado VRT)

    Fig.6c-6d-6e.Estenosis de la anastomosis de arteria pulmonar derechaconcéntrica inferior al 50%(TC axial , coronal, correlación con RM torácica) Colección prepectoralderecha. Extensa consolidación parenquimatosa retráctil del lóbulo inferior


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    Fig. 7a-7b.Tromboembolismo pulmonar: Defectos de replección en arterias lobares bilaterales


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    Fig8.Dehiscencia de sutura bronquial izquierda. Neumomediastino.Neumopericardio.


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    Fig.9a,9b.Neumomediastino y enfisema tejido celular subcutáneo. Neumotórax bilateral, sin demostrarse dehiscencia de sutura


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    Fig.10a,10b,10c.Neumotorax.Neumotorax y neumopericardio. Neumotorax,neumpericardio y neumomediastino.


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    Fig11a -11b.Ocupación endobronquial

    Aspergilosis pulmonar. Infiltradosperibroncovascularesbilaterales,con cavitación enhemitorax izquierdo.