SEDIA - Sociedad Española De Diagnóstico Por Imagen del Abdomen

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Dificultad para la deglución	Esofagograma [II]	Indicada	Es preferible a la endoscopia por ser menos invasivo. Es de ayuda para localizar lesiones y establecer su causa y grado (en diámetro y longitud). Es recomendable si se sospecha causa esofágica realizar estudio bifásico en bipedestación con doble contraste y en decúbito con contraste simple. Los trastornos de la motilidad requieren radioscopia y, si ésta es negativa, manometría esofágica. Videofluoroscopia si existe sospecha de disfunción orofaríngea, en colaboración con los logopedas. Endoscopia como prueba inicial en pacientes inmunodeprimidos.
Comentario adicional
Lecturas recomendadas Rubesin SE, Stiles TD. Principles of performing a “modified barium swallow” examination. RSNA Categorical course in Diagnostic Radiology: Gastrointestinal. 1997; 7-19. Ekberg O, Pokieses P. Radiologic evaluation of the dysphagic patient. Eur Radiol 1997; 78:1285-1295.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Sospecha de perforación esofágica	RX tórax [I] y RX perfil cervical [I]	Indicadas	Puede ser suficiente excepto que se prevea circunscribir la lesión para tratamiento quirúrgico o percutáneo. RX cervical con maniobra de fonación en casos dudosos.
	Esofagograma [III]	Indicada	Con medios de contraste hidrosolubles no iónicos. Usar bario si la exploración con contraste hidrosoluble es negativa y permanece la sospecha clínica.
	TC [III]	Indicada	Aunque su sensibilidad posiblemente sea superior al esofagograma, no existen estudios comparativos de eficacia. Especialmente útil en la valoración de la perforación espontánea, pues valora la mediastinitis-absceso. Útil en pacientes críticos. Si no hay riesgo de complicaciones pulmonares por aspiración, administrar contraste iodado o bario.
Comentario adicional
Lecturas recomendadas Tew K et al. MDCT of acute lower gastrointestinal bleeding. AJR 2004; 182: 427-430. GS Hastings. Angiographic localization and trancatheter treatment of gastrointestinal bleeding. Radiographics 2000; 20: 1160-1168. Peter DJ et al. Evaluation of the patient with GI bleeding: an evidence-based approach. Emerg Med Clin North Am 1999;17:239-261. Vernava AM III et al. Lower gastrointestinal bleeding. Dis colon rectum 1997; 40:846-858.- Meyers PC et al. Gastrointestinal hemorrhage. In: Diagnostic imaging: an algorithm approach. p158-183
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Neoplasia de esófago Diagnóstico	Esofagograma [II]	Indicada	Previo a la endoscopia en una disfagia.
Estadificación	Ecografía transesofágica [0]	Indicada	Es la técnica de elección en la estadificación local, con una fiabilidad del 80%. Su principal limitación son las estenosis graves. No es válida en el reestadiaje tras quimioterapia.
Estadificación	TC Tóraco-abdominal [III]	Indicada	Es el primer paso en el estadiaje, ya que detecta el 90% de las metástasis viscerales a distancia.
Comentario adicional
Lecturas recomendadas Kim LS, Koch J. Do we practice what we preach? Clinical decision making and utilization of endoscopic ultrasound for staging esophageal carcinoma. Am J Gastroenterol 1999; 94:1847-1852. WH Allum et al. Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer. Gut 2002; 50: v1-23 (http://www.bsg.org.uk/clinical_prac/guidelines.htm)
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Dolor torácico por posible hernia de hiato o reflujo	Estudio baritado (TEGD) [III]	No sistemáticamente indicada.	No tiene ningún papel en el diagnóstico inicial. El reflujo es habitual (prevalencia 40-60%) y no necesariamente la causa del dolor. La presencia de hernia de hiato no implica necesariamente reflujo. Las pruebas de imagen son aconsejables después del fracaso terapéutico empírico o si existen síntomas sospechosos de reflujo complicado (esofago de Barret, esofagitis). La PHmetria está indicada para investigar el diagnóstico de reflujo en pacientes que no responden al tratamiento empírico y con endoscopia negativa. Ante sospecha de complicaciones, realizar estudio baritado sólo si no es posible endoscopia. La endoscopia es una prueba mucho mejor que TEGD.
Comentario adicional
Lecturas recomendadas Guía de práctica clínica ERGE. 2001 Gerson LB et al. A cost effectiveness analysis of prescribing strategies in the management of GERD. Am J Gastroenterol 2000; 95:395-407. DeVault KR et al. Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterology 1999; 94:1434-1442. J. Dent et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management.The Genval Workshop report. Gut 1999; 44 (S2): S1-16.
Revisores

Subir

ESTÓMAGO

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Dispepsia gastrointestinal en paciente menor de 45 años	TEGD [III]	No sistemáticamente indicada	Casi todos los pacientes menores de 45 años pueden tratarse sin recurrir a pruebas complementarias complejas. Si no se ha detectado H. Pylori (tratar si es positivo) o los síntomas permanecen, hay que realizar endoscopia (o TEGD), solo después de un fracaso terapéutico con tratamiento empírico de 8 semanas. Las señales de alarma que aconsejan una exploración endoscópica rápida son: adelgazamiento involuntario, anemia, HDA, dolor que exige hospitalización, AINES, sensación de plenitud, vómitos, ausencia de mejoría tras tratamiento contra H. Pylori o disfagia. La endoscopia es mejor que el TEGD por su exactitud diagnóstica y posibilidad de biopsia.
Dispepsia gastrointestinal en paciente mayor de 45 años	TEGD [II]	No sistemáticamente indicada	La endoscopia es la exploración de elección. La endoscopia es mejor que el TEGD por su exactitud diagnóstica y posibilidad de biopsia. El TEGD es una alternativa a considerar si persisten los síntomas después de una endoscopia negativa. El objetivo básico del TEGD en esos casos es detectar una neoplasia.
Comentario adicional
Lecturas recomendadas Delaney BC, Moayyeedi P, Forman D. Estrategias de manejo inicial para la dispepsia. En Cochrane Lybrary plus en español. Oxford: Update Software.Enero 2003. Dispepsia-H.Pylori. Guies clíniques i material docent. Institut Català de la Salut. 2003. Veldhuyzen van Zanten SJ, et al. An evidence-based approach to the management of uninvestigated dyspepsia in the era of Helicobacter pylori. Canadian Dyspepsia Working Group. CMAJ 2000; 12:3-23. Talley NJ et al. Management of uninvestigated and functional dyspepsia: a working party report for the world congresses of Gastroenterology 1998. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13:1135-1148. Gillen D. Et al. Does concern about missing malignancy justify endoscopy in uncomplicated dyspepsia in patients aged less than 55?. Am J Gastroenterol 1999; 94:75-79. Howden CW et al. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 1998; 93:2330-2338.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Seguimiento de úlcera gástrica	TEGD [III]	No sistemáticamente indicada	La retracción cicatricial impide una evaluación precisa con el TEGD. Se prefiere la endoscopia para confirmar la curación completa post-tratamiento en las úlceras gástricas y para obtener biopsia en caso necesario.
Seguimiento de úlcera duodenal	TEGD [III]	No sistemáticamente indicada	El TEGD no es preciso en caso de úlcera secundaria a ingesta de antiinflamatorios no esteroideos o H. Pylori. No hace falta seguimiento en las úlceras duodenales.
Comentario adicional
Lecturas recomendadas Dispepsia-H.Pylori. Guies clíniques i material docent. Institut Català de la Salut. 2003. Breslin NP, Sutterland LR. Survey of current practices among members if CAG in the follow up of patients diagnosed with gastric ulcer. Can J Gastroenterol 1999; 13:489-493.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Neoplasia de estómago Diagnóstico	Estudio baritado [II]	No sistemáticamente indicado	La endoscopia es de elección.
Estadificación	Rx Tórax [I]	Indicada	Previo a la TC abdominal.
Estadificación	TC abdominal [III]	Indicada
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Habermman et al . Preoperative staging of gastric adenocarcinoma: comparison of helical CT and endoscopic US. Radiology 2004; 230:465-471. WH Allum et al. Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer. Gut 2002;50: v1-v23 (http://www.bsg.org.uk/clinical_prac/guidelines.htm). Kindel et al. Detection of hepatic metastasis from cancers of GI tract by using noninvasive imaging (US, CT, MR and PET): a metanalisis. Radiology 2002; 224:748-756.
Revisores

Subir

INTESTINO DELGADO

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Oclusión del intestino delgado	RX abdomen en decúbito [I]	Indicada	Diagnóstica sólo en 50-66 %. En bipedestación puede añadir información sobre el grado y el nivel de la obstrucción. Permite seguir la evolución cuando se decide actitud expectante.
	Estudio intestinal con bario [III]	No sistemáticamente indicada	En la oclusión completa, el tránsito de intestino delgado no es eficaz y no está indicado. Muy útiles para diferenciar la obstrucción de bajo grado respecto de la normalidad. Preferible enteroclisis, aunque el tránsito intestinal baritado con técnica adecuada puede ser una alternativa válida. Limita la posibilidad de estudios de TC posteriores.
	TC [III]	Indicada	La TC es útil para determinar el nivel exacto de la obstrucción y su causa. En urgencias, la TC es la técnica de elección complementaria a la RX simple. Indicada especilmente si se sospecha asa cerrada o estrangulación. También si hay antecedente de neoplasia o enfermedad inflamatoria intestinal, masa palpable o sepsis. Puede determinar si hay asas isquémicas. Más eficaz en obstrucciones de alto grado (sensibilidad 81%) que de bajo grado (48 %). No se aconseja el uso de contrastes yodados o baritados por vía oral. En casos dudosos sin asa cerrada puede ser de utilidad la técnica de TC- enteroclisis. Es preferible que el estudio se haga con contraste i.v. obteniendo imágenes en fase arterial y venosa.
	RM [0]	No sistemáticamente indicada	Las secuencias ultrarrápidas en T2 se están utilizando para determinar la causa y el nivel de la obstrucción.
	Ecografía [0]	No sistemáticamente indicada	Puede ser diagnóstica en manos experimentadas y con pacientes apropiados. Indicada fundamentalmente en niños y en casos en que exista contraindicación para el contraste I.V.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Maglinte DD, Heitkamp DE, Howard TJ, Kelvin FM, Lappas JC. Current concepts in imaging of small bowel obstruction. Radiol Clin North Am. 2003 Mar;41:263-83. Ko YT, Lim JH, Lee DH, Lee HW, Lim JW. Small bowel obstruction: sonographic evaluation. Radiology. 1993 Sep;188:649-53. Furukawa A, Yamasaki M, Furuichi K, et al. Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction. Radiographics 2001;21:341-355. Maglinte DD, Kelvin FM, Rowe MG, et al. Small-bowel obstruction: optimizing radiologic investigation and nonsurgical management. Radiology 2001; 218: 39-46. Zaloman M, Sy M, Donckier V, et al. Helical CT signs in the diagnosis of intestinal ischemia in small bowel obstruction. AJR 2000; 175:1601-1607.- American College of Radiology. The patient with suspected small bowel obstruction: imaging strategies. Regan F, Beall D, Bohlman M, et al. Fast MR imaging and the detection of small bowel obstruction AJR 1998; 170:1465-1468.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Sospecha de enfermedad del intestino delgado (p.e. enfermedad de Crohn)	Tránsito intestinal con papilla de bario o enteroclisis [II]	Indicada	El tránsito intestinal con bario continúa siendo el método de elección para el diagnóstico de las alteraciones mucosas precoces del intestino delgado. Debe hacerse para el diagnóstico de inicio de la enfermedad. El tránsito baritado requiere una técnica depurada, con control fluoroscópico y compresión frecuente.
	TC [III]	No sistemáticamente indicada	Debe utilizarse en el seguimiento de la enfermedad cuando se sospecha alguna complicación del proceso, como perforación, plastrón, adenopatías, proliferación fibro-grasa y abscesificación. Permite valorar actividad y tipo de enfermedad.
	Ecografía [0]	No sistemáticamente indicada	En algunos pacientes es una alternativa a la TC en la búsqueda inicial de las complicaciones extraintestinales. Suele usarse en los controles periódicos de la enfermedad.
	RM [0]	No sistemáticamente indicada	Permite, especialmente con la técnica de enteroclisis, una valoración adecuada de la extensión del proceso, la afectación mural y extramural y la actividad. Se ha utilizado para la evaluación del grosor de la pared intestinal y evaluación de complicaciones extraluminales, y en controles.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas American College of Radiology (ACR). “Evaluation of Croh’s disease”, ACR Appropiateness Criteria TM, 2001. Maglinte DD, Gourtsoyiannis N, Rex D, Howard TJ, Kelvin FM. Classification of small bowel Crohn's subtypes based on multimodality imaging. Radiol Clin North Am. 2003 Mar;41:285-303.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Hemorragia intestinal crónica o recurrente	Transito intestino delgado con papilla baritada o enteroclisis [III]	No sistemáticamente indicada	Sólo después de endoscopia (técnica de elección). Preferible doble contraste o enteroclisis si la endoscopia es negativa o está contraindicada.
	MN [II]	No sistemáticamente indicada	De utilidad si se sospecha divertículo de Meckel
	TC [III)	No sistemáticamente indicada	En hemorragia digestiva de repetición no filiada con endoscopia negativa.
	Arteriografía [III]	No sistemáticamente indicada	Cuando en las otras pruebas no se identifica punto de sangrado.
Comentario adicional La TC multicorte con contraste oral negativo o la TC-enteroclisis pueden ser una buena alternativa a los estudios baritados y ofrecer información vascular de utilidad en caso de ser preciso tratamiento quirúrgico o la práctica de una arteriografía posterior.
Lecturas recomendadas Peter DJ et al. Evaluation of the patient with GI bleeding: an evidence-base approach. Emerg Med Clin North Am 1999; 17:239-261. Vernava AM III et al. Lower gastrointestinal bleeding. Dis Colon Rectum 1997; 40:846-858. Malik A et al. A retrospective review of enteroclysis in patients with obscure gastrointestinal bleeding and chronic abdominal pain of undetermined etiology. Dig Dis Sci 2005; 50:649-655. Miller FH et al. An initial experience using helical CT to detect obscure gastrointestinal bleeding. Clin Imaging 2004; 28:245-251.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Malabsorción secundaria	Estudio del intestino delgado con papilla baritada [II] o Enteroclisis [II]	No sistemáticamente indicada	Para el diagnóstico de celiaquía no se necesitan técnicas de imagen, pero pueden estar indicadas en caso de diverticulosis del yeyuno, o si la biopsia es dudosa o no presenta resultados anormales. La TC suele ser mejor ante una sospecha de linfoma.
	Ecografía [0]	No sistemáticamente indicada	En ocasiones puede sugerir el diagnóstico de enfermedad celiaca. Puede ser útil para el diagnóstico de causas de malabsorción diferentes a la celiaca (Whipple, EIPID, enteritis por irradiación…) y de complicaciones de la celiaca (linfoma, carcinoma, síndrome de las adenopatías mesentéricas cavitadas).
	TC [III]	No sistemáticamente indicada	En ocasiones puede sugerir el diagnóstico de enfermedad celiaca. Puede ser útil para el diagnóstico de causas de malabsorción diferentes a la celiaca (Whipple, EIPID, enteritis por irradiación…) y de complicaciones de la celiaca (linfoma, carcinoma, síndrome de las adenopatías mesentéricas cavitadas).
	RM [0]	No sistemáticamente indicada	Es útil para detectar insuficiencia pancreática exocrina.
Comentario adicional
Lecturas recomendadas Green PH, Jabri B. Coeliac disease. Lancet. 2003 2;362:383-391.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Oclusión crónica o recurrente del intestino delgado	TC [III]	Indicada	Es la exploración de elección. Puede utilizarse para detección de procesos extraluminales o sospecha de torsiones mesentéricas y hernias como causa de obstrucción crónica.

	Estudio baritado del intestino delgado y enteroclisis [II]	Indicada	Método complementario cuando no hay una obstrucción completa ya que permite visualizar con precisión las alteraciones de las asas intestinales y áreas de estenosis de la luz intestinal.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Maglinte DD, Heitkamp DE, Howard TJ, Kelvin FM, Lappas JC. Current concepts in imaging of small bowel obstruction. Radiol Clin North Am. 2003 Mar;41:263-83. American College of Radiology (ACR). “Suspected small bowel obstruction”, ACR Appropiateness Criteria TM, 2001. Furukawa A, Yamasaki m, Furuichi K, et al. Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction. Radiographics 2001; 21:341-355. Maglinte DD, Balthazar EJ, Kelvin FM, et al. The role of Radiology in the diagnosis of small-bowel obstruction. AJR 1997; 168: 1171-1180.
Revisores

Subir

COLON, RECTO Y ANO

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Neoplasia de colon y recto Diagnóstico	Enema opaco [III] o Colonoscopia [0]	Indicada	El enema opaco simple o preferiblemente Doble Contraste continúa siendo el procedimiento radiológico más rápido, con una fiabilidad similar a la colonoscopia. En algunos centro se prefiere la colonoscopia, aunque depende mucho de las prácticas locales y de la disponibilidad de especialistas y equipos. La colonoscopia permite visualizar la neoplasia de colon en el 80-100% y obtener biopsia. En el 25% de los casos no llega a ciego. Las complicaciones (perforación y hemorragia), se producen en el 2% de los casos.
	TC [III]	No sistemáticamente indicada	Puede ser una alternativa útil en personas que no aguanten el enema opaco principalmente, ancianos. Se debe reservar como método de diagnóstico cuando se sospecha neoplasia en estadio localmente muy avanzado o complicado con perforación y/o abscesificación (además permite la estadificación tumoral).
	Colono-TC [III]	No sistemáticamente indicada	Sustituye al enema opaco en casos de colonoscopia incompleta por neoplasias estenosante, problemas técnicos o rechazo del paciente a la colonoscopia. La sensibilidad de la Colono-TC es similar a la colonoscopia para pólipos >1cm. Su eficacia es similar a la colonoscopia para pólipos > 6mm.
Estadificación	Ecografía [0]	Indicada	En el estudio de la sospecha de metástasis hepáticas: - Detecta la mayoría de las metástasis hepáticas >1 cm y permite la biopsia. - La ecografía sin contrastes tiene menor sensibilidad y especificidad que RM y TC. - El uso de ecopotenciadores aumenta la sensibilidad. En el estudio de la Neoplasia Rectal . - En la estadificación local preoperatoria la ecografía endoluminal es la técnica de elección. Pero no es útil si tumor es estenosante o proximal.
	TC [III]	Indicada	En el estudio de la sospecha de metástasis hepáticas: - Indicada si se sospecha metástasis y la ecografía es negativa. - Candidatos a tratamiento quirúrgico. - Pacientes en tratamiento que requieran valoración exacta del número y tamaño de las lesiones. En el estudio de la invasión locorregional: - La TC multidetector es una técnica muy útil.
	RM [0] de abdomen y pelvis	No sistemáticamente indicada	La TC y la RM son complementarias. La RM está adquiriendo cada vez mayor relevancia: En el estudio de la sospecha de Metástasis Hepáticas: - Con equipos adecuados, la sensibilidad es = ó > a la de la TC espiral. - El uso de contraste aumenta su sensibilidad. En el estudio de la Invasión locorregional: - Neoplasia rectal si tumor estenosante o proximal. Mayor sensibilidad que la TC convencional.
Sospecha de recidiva	Ecografía hepática [0]	Indicada	En el estudio de la sospecha de metástasis hepáticas.
	TC [III] o RM [0] de abdomen y pelvis	Indicadas	En el caso de las metástasis hepáticas, afectación ganglionar y para las recidivas locales.
	MN [IV]	Indicada	La TC-PET y los anticuerpos monoclonales permiten identificar adecuadamente metástasis hepáticas y recidivas locales.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Bipat S, Glas AS, Slors FJ, Zwinderman AH, Bossuyt PM, Stoker J. Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MR imaging-a meta-analysis. Radiology, 2004;232:773-783. Geenen RW, Hussain SM, Cademartiri F, Poley JW, Siersema PD, Krestin GP. CT and MR colonography: scanning techniques, postprocessing, and emphasis on polyp detection. Radiographics, 2004 ;24:e18. Epub 2003 Oct 03. Macari M, Bini EJ, Jacobs SL, Naik S, Lui YW, et al. Colorectal polyps and cancers in asymptomatic average-risk patients: evaluation with CT colonography. Radiology, 2004;230:629-636. Beets-Tan RG, Beets GL. Rectal cancer: review with emphasis on MR imaging. Radiology, 2004;232:335-46. Hohmann J, Albrecht T, Hoffmann CW, Wolf KJ. Ultrasonographic detection of focal liver lesions: increased sensitivity and specificity with microbubble contrast agents . Eur J Radiol, 2003;46:147-159. Fuchsjager MH, Maier AG, Schima W, Zebedin E, Herbst F, Mittlbock M, Wrba F, Lechner GL. Comparison of transrectal sonography and double-contrast MR imaging when staging rectal cancer. AJR, 2003; 181:421-427. Iannaccone R, Laghi A, Catalano C, Brink JA, Mangiapane F, Trenna S, et al. Detection of colorectal lesions: lower-dose multi-detector row helical CT colonography compared with conventional colonoscopy. Radiology, 2003; 229:775-78. Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, Butler JA, Puckett ML, Hildebrandt HA, et al. Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymptomatic adults. N Engl J Med.2003;349:2191-200. Neri E, Giusti P, Battolla L, Vagli P, Boraschi P, Lencioni R, et al. Colorectal cancer: role of CT colonography in preoperative evaluation after incomplete colonoscopy. Radiology, 2002; 223:615-619. Strasberg SM, Dehdashti F, Siegel BA, Drebin JA, Linehan D. Survival of patients evaluated by FDG-PET before hepatic resection for metastatic colorectal carcinoma: a prospective database study. Ann Surg 2001;233:293-299. Valls C, Andia E, Sanchez A, Guma A, Figueras J, Torras J, Serrano T. Hepatic metastases from colorectal cancer: preoperative detection and assessment of resectability with helical CT. Radiology 2001;218:55-60. Semelka RC, Helmberger TK. Contrast agents for MR imaging of the liver. Radiology, 2001; 218:27-38. Morrin MM, Kruskal JB, Farrell RJ, Goldberg SN, McGee JB, Raptopoulos V. Endoluminal CT colonography after an incomplete endoscopic colonoscopy. AJR 1999;172:913-918. Hundt W, Braunschweig R, Reiser M. Evaluation of spiral CT in staging of colon and rectum carcinoma. Eur Radiol 1999;9:78-84.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Estreñimiento probablemente Funcional	RX de abdomen [II]	No sistemáticamente indicada	La RX de abdomen muestra en muchos adultos sanos abundante material fecal. Aunque ello pueda deberse a un tránsito más lento, es imposible evaluar su significación sólo con la RX de abdomen, que, sin embargo, puede ayudar a algunos especialistas (geriatras, por ejemplo) en casos rebeldes.
	Enema Opaco (III)	Indicada	Descarta las causas anatómicas.
	Ecografía endoanal (0)	Indicada	Para valorar la integridad del esfínter anal. Indicada en la incontinencia anal.
	Ecografía dinámica transperineal (0)	No indicada sistemáticamente	Trastornos defecatorios.
	Defecografía (Bario) (III)	Indicada	Permite valorar el ángulo anorrectal , descenso del periné, rectocele, prolapso de la mucosa rectal e invaginación rectal.
	RM-endoanal	No indicada sistemáticamente	Puede ser una alternativa a la ecografía-endoanal. En casos de incontinencia fecal.
	RM-dinámica (RM defecografía) (0)	No indicada sistemáticamente	Pueden detectarse alteraciones utilizando la RM con las secuencias rápidas en reposo y funcionales y en caso de RM abiertas con el paciente sentado.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Beer-Gabel M, Teshler M, Schechtman E, Zbar AP. Dynamic transperineal ultrasound vs. defecography in patients with evacuatory difficulty: a pilot study. Int J Colorectal Dis, 2004 Jan;19:60-67. Lembo A, Camilleri M. Chronic constipation. N Engl J Med, 2003; 349:1360-1368. Fletcher JG, Busse RF, Riederer SJ, Hough D, Gluecker T, Harper CM, et al. Magnetic resonance imaging of anatomic and dynamic defects of the pelvic floor in defecatory disorders. Am J Gastroenterol, 2003; 98:399-411. Bertschinger KM, Hetzer FH, Roos JE, Treiber K, Marincek B, Hilfiker PR. Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology, 2002; 223:501-8. Szucs RA, Wolf EL, Gramm HF, Scholz FJ, Eisenberg RL, Hall DA, et al. Miscellaneuos abnormalities of the colon. En: Gore RM, Levine MS. Text book of Gastrointestinal Radiology (volumen II). 2nd ed., W B Saunders Co. Philadelphia, 2000; 1089-1122. Malouf AJ, Williams AB, Halligan S, Bartram CI, Dhillon S, Kamm MA. Prospective assessment of accuracy of endoanal MR imaging and endosonography in patients with fecal incontinence.AJR, 2000; 175(3):741-745.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Sospecha de tumor en el intestino grueso, dolor, hemorragia, cambio de los hábitos defecatorios	Enema opaco [III]	Indicado	El enema de bario continúa siendo el procedimiento radiológico más eficaz y rápido para el diagnóstico de las neoplasias de colon en su modalidad simple o preferiblemente de doble contraste.
	TC [III]
		No sistemáticamente indicado	EL TC como método de diagnóstico del proceso tumoral debe reservarse para los casos de personas que no aguanten el enema, como pueden ser los ancianos. También cuando se sospeche neoplasia en estadio localmente muy avanzado o complicado con perforación y/o abscesificación. En estos casos el TC además realiza la estadificación tumoral.
Comentario adicional: La colonoscopia permite visualizar el tumor de colon en el 80-100% de los casos, así como la toma de biopsias para estudio A-P. La colonoscopia en la hemorragia digestiva baja tiene un rendimiento bajo (50%), aunque en muchos casos permite aplicar tratamiento hemostático.
Lecturas Recomendadas
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Colonopatía Inflamatoria	RX de abdomen [II]	Indicado	Sólo al momento del diagnóstico. Gravedad y extensión de la colitis. Si el diámetro de colon transverso > 6cm: Megacolon tóxico ( la radiografía es diagnóstica).
	Enema opaco [III]	Indicado	El enema opaco permite visualizar las alteraciones de la mucosa y las posibles complicaciones como estenosis, fístulas o neoplasias. Permite determinar la gravedad y extensión de la colitis. Permite visualizar las alteraciones de la mucosa y las posibles complicaciones (estenosis, fístulas o neoplasias). No indicado si sospecha de megacolon tóxico.
	MN (leucocitos) [IV]	No sistemáticamente indicadas	Puede utilizarse cuando hay contraindicación a la endoscopia o enema por peligro de perforación o intolerancia de estas pruebas Para valorar extensión y actividad.
	TC [III]	No sistemáticamente indicadas	Se prefiere para la evaluación de posibles complicaciones extraluminales (plastrones, abscesos).
	Ecografía [0]	No sistemáticamente indicadas	Suele usarse en los controles periódicos.
	RM [0]	No sistemáticamente indicadas	Útil en la evaluación de la enfermedad perianal y en la evaluación de las fístulas perineales. En la identificación y seguimiento inocuo del grosor de la pared intestinal y de la existencias de fístulas y abscesos.
Comentario adicional: La colonoscopia está siempre indicada excepto cuando se sospecha un megacolon tóxico. La colonoscopia permite distinguir entre enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, y proporciona información sobre la extensión y severidad de la enfermedad. La colonoscopia se recomienda como método de despistaje en pacientes con colitis ulcerosa extensa de más de 10 años de evolución, para practicar mapa biópsico del colon y detectar displasia / cáncer.
Lecturas recomendadas Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP; IBD Section, British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2004;53 Suppl 5:v1-v16. Kornbluth A, Sachar DB; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Ulcerative colitis practice guidelines in adults (update): American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 2004; 99:1371-1385. Gore RM, Laufer I, Berlin JW. Ulcerative and granulomatous colitis: Idiopathic inflammatory bowel disease. En: Gore RM, Levine MS. Text book of Gastrointestinal Radiology (volumen II). 2nd ed., W B Saunders Co. Philadelphia, 2000; 945-992. Bennink R, Peeters M, D'Haens G, Rutgeerts P, Mortelmans L.. Tc-99m HMPAO white blood cell scintigraphy in the assessment of the extent and severity of an acute exacerbation of ulcerative colitis. Clin Nucl Med, 2001; 26:99-104. Sardanelli F, de Cicco E, Renzetti P, Parodi RC, Calabrese M. Double-contrast magnetic resonance examination of ulcerative colitis. Eur Radiol, 1999 ;9:875-879.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Oclusión aguda del intestino grueso	RX simple abdomen [II]	Indicada	Método de imagen inicial. Puede confirmar el diagnóstico, localizar el sitio de la obstrucción e identificar naturaleza obstrucción (diagnóstica en el 75% de vólvulos de sigma y ciego).
	Enema opaco [III]	Indicado	El enema opaco es generalmente la 2ª prueba de imagen tras la Rx simple en el estudio de la sospecha de obstrucción de intestino grueso. Indicado para confirmar el diagnótico, determinar el nivel de obstrucción y definir la causa. Necesario para establecer la opción terapéutica de elección: quirúrgica, intervencionista. Puede ser terapéutico en casos de impactación fecal. Es preferible el contraste hidrosoluble . El bario interfiere en posibles estudios posteriores de TC o colonoscopia.
	TC [III]	No sistemáticamente indicada	Puede sustituir al enema opaco en ciertas circunstancias, como por ejemplo en personas en mal estado general que no aguantan el enema. En el caso de neoplasias obstructivas, la TC puede determinar el nivel de la obstrucción, la causa y, si es neoplasia, permite estadificar la enfermedad.
Comentario adicional: La colonoscopia no está sistemáticamente indicada ya que los pacientes no pueden hacer una correcta preparación y la insuflación durante la colonoscopia puede agravar el cuadro o precipitar las complicaciones. Únicamente estaría indicada la colonoscopia en casos de vólvulo de sigma para intentar desvolvular o en casos de neoplasia para colocar endoprótesis.
Lecturas recomendadas Messmer JM. Gas and soft tissue abnormalities. En: Gore RM, Levine MS. Text book of Gastrointestinal Radiology (volumen II). 2nd ed., W B Saunders Co. Philadelphia, 2000; 157-177. Taourel P, Kessler N, Lesnik A, Pujol J, Morcos L, Bruel JM. Helical CT of large bowel obstruction. Abdom Imaging, 2003; 28:267-275.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Fístula anorrectal	Fistulografía (III)	No sistemáticamente indicada	Prueba de imagen muy imprecisa (16%) y poco utilizada en la práctica clínica. No identifica el aparato esfinteriano por lo que no permite una clasificación de los trayectos fistulosos. Identifica orificio interno en 20% Sólo indicada en casos concretos de fístulas extraesfinterianas por enfermedad inflamatoria intestinal, para demostrar comunicación con la luz intestinal por encima del elevador
	TC (III)	No sistemáticamente indicada	Exactitud diagnóstica del 50-60% Valor limitado por su poca diferenciación tisular entre trayectos fistulosos y esfínteres y entre tejido activo y residual
	Ecografía endoanal (IIa)	Indicada	Primera prueba de imagen a realizar en pacientes con fístulas no valoradas correctamente con exploración clínica Con las reconstrucciones en 3D y la inyección de contraste oxigenado ha incrementado su precisión hasta un 80%. Precisión del 90% en la localización del orificio interno Limitado valor en las fístulas complejas y recidivantes. Limitado valor en pacientes con estenosis del canal anal y dolor anal severo
	RM (I)	Indicada	Especialmente indicada en fístulas complejas, recidivantes y en enfermedad de Crohn Es la prueba de imagen de mayor precisión en la valoración de las fístulas: 90% en su clasificación, 97% en la identificación del orificio interno y 88% en la detección de trayectos secundarios. Identifica trayectos secundarios y colecciones en el espacio isquioanal y por encima de elevadores del ano, que son causa frecuente de recidiva, mejor que la exploración quirúrgica No es necesaria en fístulas simples
Comentario Adicional La mayoría de las fístulas son trayectos simples interesfinterianos que no necesitan valoración con imagen preoperatoria. La ecografía endoanal es la primera modalidad de imagen a realizar en el estudio de fístulas que no pueden ser valoradas adecuadamente por exploración física. Aunque la RM es la prueba de imagen de mayor precisión, debe reservarse para el estudio de fístulas complejas, recidivantes y las de la enfermedad de Crohn
Lecturas recomendadas Kruskal JB, Kane RA;Peroxide –enhanced Anal Endosonography: Technique ,Image Interrpretation And Clinical Applications.Radiographics.2001;21:S173-S189 Beets- Tan R.G.H. Beets G.L.; Preoperative MR Imaging of anal fistulas: Does it Really help the surgeon?. Radiology. 2001; 218: 75 – 84. Buchanan GN, Halligan S, Bartram C.I.. Clinical Examination, Endosonography, and MR imaging in preoperative assessment of fistula in ano: comparison with Outcome-based reference standard. Radiology. 2004; 233: 674- 681 Morris J., Spencer J.A. MR imaging classificacion of perianal fistulas and its implications for patient management. Radiographics 2000; 20: 623- 635.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Diverticulitis aguda	Enema Opaco (III)	No sistemáticamente indicada	Menor sensibilidad que la TC (subestima la afectación pericolónica). Enema Opaco o Colonoscopia: excluye carcinoma subyacente después del episodio agudo.
	Ecografía (0)	Indicada	Técnica inicial en diverticulitis aguda simple y complicada.
	TC (III)	Indicada	Útil para demostrar y confirmar abscesos o fístulas, obstrucción intestinal secundaria, trombosis séptica de la vena mesentérica inferior, perforación libre peritoneal. Indicada si se sospecha clínica de perforación libre peritoneal, la Ecografía es dudosa, se detecta en Ecografía grandes abscesos, o existe discrepancia entre la evolución clínica y la Ecografía inicial.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Bruel JM. Acute colonic diverticulitis: CT or ultrasound? Eur Radiol, 2003;13:2557-2559 Ripolles T, Agramunt M, Martinez MJ, Costa S, Gomez-Abril SA, Richart J. The role of ultrasound in the diagnosis, management and evolutive prognosis of acute left-sided colonic diverticulitis: a review of 208 patients. Eur Radiol, 2003; 13:2587-2595 Ambrosetti P, Becker C, Terrier F. Colonic diverticulitis: impact of imaging on surgical management -- a prospective study of 542 patients. Eur Radiol, 2002;12:1145-1149. Laméris W, van Randen A, Bipat S, Bossuyt PM, Boermeester MA, Stoker J. Graded compression ultrasonography and computed tomography in acute colonic diverticulitis: Meta-analysis of test accuracy. Eur Radiol. 2008 Jun 4 [Epub ahead of print]
Revisores

Subir

APÉNDICE

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Sospecha de apendicitis aguda	Ecografía (0)	No sistemáticamente indicada	El diagnóstico de la apendicitis suele ser clínico (el 60% con presentación típica). Indicada si la presentación es atípica, especialmente en niños, mujeres en edad fértil (diagnóstico diferencial patología ginecológica) y ancianos. Utilizar técnica de compresión gradual, con transductor de alta resolución y Doppler- color.
Sospecha de apendicitis aguda	TC (III)	No sistemáticamente indicada	La TC puede estar indicada en casos con ecografía no concluyente y ante enfermedad evolucionada o complicada (absceso), sobre todo en personas mayores.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Lee SL, Ho HS. Ultrasonography and computed tomography in suspected acute appendicitis. Semin Ultrasound CT MR, 2003; 4:69-73. Kessler N, Cyteval C, Gallix B, Lesnik A, Blayac PM, Pujol J, Bruel JM, Taourel P. Appendicitis: evaluation of sensitivity, specificity, and predictive values of US, Doppler US, and laboratory findings. Radiology, 2004; 230:472-8. Poortman P, Lohle PN, Schoemaker CM, Oostvogel HJ, Teepen HJ, Zwinderman KA, Hamming JF.Comparison of CT and sonography in the diagnosis of acute appendicitis: a blinded prospective study. AJR, 2003;181:1355-9. Van Breda Vriesman AC, Kole BJ, Puylaert JB. Effect of ultrasonography and optional computed tomography on the outcome of appendectomy. Eur Radiol, 2003;13:2278-82. Lowe LH, Penney MW, Stein SM, Heller RM, Neblett WW, Shyr Y, Hernanz-Schulman M. Unenhanced limited CT of the abdomen in the diagnosis of appendicitis in children: comparison with sonography. AJR, 2001;176:31-5 . Pickhardt PJ, Levy AD, Rohrmann CA Jr, Kende AI. Primary neoplasms of the appendix manifesting as acute appendicitis: CT findings with pathologic comparison. Radiology, 2002;224:775-81.
Revisores

Subir

ABDOMEN AGUDO Y URGENCIAS ABDOMINALES

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Dolor abdominal agudo por posible perforación	RX de tórax en bipedestación [I]	Indicado	Cuando se sospecha perforación de víscera hueca, para confirmar neumoperitoneo. Si el paciente no tolera la bipedestación se puede sustituir por RX abdominal en decúbito lateral izquierdo con RX horizontal.
	RX de abdomen en decúbito [II]	Indicado	Puede ayudar en la detección de neumoperitoneo, aunque cuando hay poco aire intraperitoneal, la RX abdomen puede ser normal. Puede aportar datos de sospecha de oclusión intestinal.
	TC abdominal [III]	No sistemáticamente Indicado	La TC es capaz de detectar cantidades minúsculas de aire fuera de la luz intestinal, no detectables con RX simple. La TC puede además orientar hacia la causa del proceso.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Rubesin SE, Levine MS. Radiologic diagnosis of gastrointestinal perforation. Rad Clin North Am 2003; 41: 1095-1115 Maniatis V, Chryssikopoulos H, Roussakis A, et al. Perforation of the alimentary tract: evaluation with computed tomography. Abdominal Imaging 2000; 25:373-379 Maglinte DD, Balthazar EJ, Kelvin FM, et al. The role of Radiology in the diagnosis of small-bowel obstruction. AJR 1997; 168:1171-1180
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Posible septicemia abdominal; fiebre idiopática	RX simple de abdomen	Indicada	Se debe comenzar por una RX simple de abdomen.
	Ecografía [0]		Se continúa con una ecografía (por su rapidez y su bajo coste), que puede ser concluyente, sobre todo cuando hay signos de absceso. Es excelente para el espacio subdiafragmático, la fosa subhepática y la pelvis. Está especialmente indicada en la patología biliar y en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos.
	TC [III]		Globalmente, la TC parece ser la mejor prueba: permite confirmar o descartar la infección o la presencia tumoral; permite la biopsia de adenopatías o del tumor y la guía para el vaciado de derrames (en particular, en el postoperatorio reciente).
	MN [III]		La MN es un método alternativo, escasamente utilizado actualmente, que puede ser útil cuando no hay absceso: la gammagrafía con leucocitos marcados conviene en la septicemia posquirúrgica; el galio (Ga-67) se acumula en la localización tumoral (p.e. en caso de linfoma) e infecciosa.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas McDowell RK et al. Evaluation of the abdomen in sepsis of unknown origin. RCNA 1996; 34:177-190.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Dolor abdominal agudo no filiado (que exige ingreso en hospital y valorar la posibilidad de cirugía).	RX simple de abdomen [II]	Indicada	Puede orientar a ubicar la causa del proceso.
	RX de tórax en bipedestación [I]	Indicada	La RX de tórax es necesaria si se sospecha perforación.
	Ecografía [0]	Indicada	Puede utilizarse inicialmente para la evaluación rápida de la cavidad abdominal, al diagnosticar procesos biliopancreáticos y urológicos con exactitud. Determina la presencia de liquido libre abdominal y procesos apendiculares.
	TC [III]	Indicado	Puede detectar minúsculas cantidades de neumoperitoneo y confirmar una perforación. Los estudios dinámicos con contraste valoran mejor el páncreas en casos de pancreatitis y las estructuras vasculares en caso de isquemia mesentérica o disección de aneurismas.
	RM [0]	No sistemáticamente indicada	Puede ser útil en pacientes con alergia al contraste iodado o pacientes embarazadas cuando la ecografía no es concluyente
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas Leschka S, Alkadhi H, Wildermuth S, Marincek B. Multi-detector computed tomography of acute abdomen. Eur Radiol. 2005 Dec;15(12):2435-47. Epub 2005 Aug 27. Review. Wytze Laméris, Adrienne van Randen, Marcel GW Dijkgraaf, Patrick MM Bossuyt, Jaap Stoker, and Marja A Boermeester. Optimization of diagnostic imaging use in patients with acute abdominal pain (OPTIMA): Design and rationale. BMC Emerg Med. 2007; 7: 9. Ivan Pedrosa, MD, Eric A. Zeikus, MD, Deborah Levine, MD, and Neil M. Rofsky, MD. MR Imaging of Acute Right Lower Quadrant Pain in Pregnant and Nonpregnant Patients. RadioGraphics 2007;27:721-743
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Dolor abdominal agudo por posible perforación	Rx Tórax [I]	Indicada	Cuando se sospecha perforación de víscera hueca, para confirmar neumoperitoneo. Si el paciente no tolera la bipedestación se puede sustituir por RX abdominal en decúbito lateral izquierdo con RX horizontal.
	RX de abdomen en decúbito [II]	Indicada	Puede ayudar en la detección de neumoperitoneo. La Rx abdomen en decúbito supino es poco sensible para detectar neumoperitoneo y puede ser normal. Si el paciente no tolera la bipedestación se debe complementar con la realización de La Rx abdominal en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal. Puede aportar datos de sospecha de oclusión intestinal.
	TC abdominal [III]	Indicada	La TC es la técnica más sensible y específica para identificar gas extraintestinal. La TC detecta cantidades mínimas de gas fuera de la luz intestinal, no detectables con Rx simple. La TC puede, además, orientar hacia la causa del proceso.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Rubesin SE, Levine MS. Radiologic diagnosis of gastrointestinal perforation. Rad Clin North Am 2003: 41: 1095-1115. Maniatis V, Chryssikopoulos H, Roussakis A, et al. Perforation of the alimentary tract: evaluation with computed tomography. Abdominal Imaging 2000; 25:373-379. Maglinte DD, Balthazar EJ, Kelvin FM, et al. The role of Radiology in the diagnosis of small-bowel obstruction. AJR 1997; 168:1171-1180.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Hemorragia digestiva aguda (hematemesis / melena / hematoquecia)	MN [II]	No sistemáticamente indicada	Sólo después de endoscopia negativa (técnica de elección). Permite detectar sangrados a bajo débito (alta sensibilidad). Poca exactitud en la localización del sangrado.
	TC [III]	No sistemáticamente indicada	Si los estudios endoscópicos no son conluyentes. Para localizar anatómicamente el punto de sangrado demostrado por MN. Previo a arteriografía para realizar estudio selectivo/supraselectivo (disminuir angiografías negativas).
	Arteriografía [III]	No sistemáticamente indicada	En pacientes inestables en los que las otras técnicas no demuestren punto/causa de sangrado. Como tratamiento cuando esté indicada la embolización.
Comentario Adicional La TC multicorte puede ser la prueba de elección en pacientes con estudios endoscópicos negativos por su disponibilidad, rapidez y la posibilidad de evitar la arteriografía en pacientes quirúrgicos o bien realizar la arteriografía de forma dirigida.
Lecturas recomendadas Hastings GS. Angiographic localization and transcatheter treatment of gastrointestinal bleeding. RadioGraphics 2000; 20:1160-1168. Scheffel H et al. Acute gastrointestinal bleeding: detection of source and etiology with multi-detector-row CT. Eur Radiol 2007; 17:1555-1565. Laing CJ et al. Acute gastrointestinal bleeding: emerging role of multidetector CT angiography and review of current imaging techniques. RadioGraphics 2007; 27:1055-1070.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Isquemia Intestinal	Rx de Abdomen [II]	Indicada	Hallazgos inespecificos. Se realiza para excluir otros procesos, como la perforación intestinal.
	Ecografía [0]	Indicada	Puede detectar oclusiones y estenosis graves, así como hallazgos secundarios a la isquemia, sin embargo es menos sensible que la TC en la evaluación de la isquemia mesentérica aguda (IMA). En la colitis isquémica sin embargo permite detectar precozmente y con alta sensibilidad los cambios de la pared intestinal y los tejidos adyacentes.
	Angio-TC [III]	Indicada	Es la técnica de imagen de elección en la IMA. La sensibilidad de la angio-TC bifásica (fases arterial y venosa) es similar a la angiografía en cuanto a la visualización de oclusiones y estenosis vasculares, con la ventaja de poder evaluar además los cambios secundarios de la isquemia y poder descartar otras causas de dolor abdominal. En la isquemia mesentérica crónica (IMC) visualiza los vasos mesentéricos y las ramas distales con resultados similares a la angiografía convencional. En la colitis isquémica también permite detectar los cambios murales del colon secundarios a la isquemia.
	RM [0]	No sistemáticamente indicada	Tanto en la IMA como en la IMC la RM con gadolinio permite detectar estenosis proximales del tronco celíaco y de la arteria mesentérica superior, sin embargo tiene problemas para evaluar la AMI y las ramas distales, así como para evaluar los casos no oclusivos.
	Angiografía [III]	No sistemáticamente indicada	La angiografía convencional no debe usarse como técnica diagnóstica. En la IMA estaría indicada sólo para tratamiento de los casos no oclusivos. En la IMC debe reservarse para realizar tratamientos endovasculares (dilataciones o endoprótesis).
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas: Brandt LJ, Boley SJ. AGA technical review on intestinal ischemia. Gastroenterology 2000; 118: 954-968. Wiesner W, Khurana B, Ji H, Ros PR. CT of acute bowel ischemia. Radiology 2003; 226: 635-650. Ripollés T, Simó L, Martínez MJ, Pastor R, Igual A, López A. Sonographic findings in ischemic colitis in 58 patients. AJR 2005; 184: 777-785. Cademartiri F, Raaijmakers RHLM, Kuiper JW, van Dijk LC, Pattynama PMT, Krestin GP. Multi-detector row CT angiography in patients with abdominal angina. Radiographics 2004; 24: 969-984.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Traumatismo abdominal cerrado o herida penetrante	TC [III]	Indicada	El TC helicoidal es la técnica de elección inicial en pacientes con traumatismo abdominal. La TC helicoidal categoriza adecuadamente la lesión parenquimatosa siendo una guía para el tratamiento y el pronóstico.
	RX de abdomen en decúbito supino [II] y RX de tórax en bipedestación [I]	Indicadas	Si se va a realizar posteriormente una TC no es necesario realizar antes una RX abdominal.
	Ecografía [0]	Indicada	La ecografía suele bastar en caso de lesiones locales leves. Piense en la afectación de la arteria renal, especialmente en lesiones por deceleración. Puede ser necesaria una arteriografía y la MN para determinar el funcionamiento residual.
Traumatismo abdominal grave. Examen sistemático del paciente inconsciente o confuso	RX de la columna cervical [I], RX de tórax [I], RX de pelvis [I],TC de la cabeza [II] y TC de cuerpo [III]	Indicadas	La prioridad es estabilizar la situación del paciente. Se procederá únicamente a las RX mínimas necesarias para la evaluación inicial. Para la RX de tórax puede esperarse hasta que la columna y la médula estén convenientemente protegidas. El TC helicoidal es la exploración indicada en el paciente politraumatizado, debiendo realizar el TC cerebral en primer lugar antes de introducir contraste IV para evaluar la región torácica y la abdominal. La RX digital de la columna cervical puede obtenerse en la mesa de TC helicoidal. Hay que descartar el neumotórax. Las fracturas pélvicas con aumento del volumen pélvico suelen acompañarse de hemorragia abundante.
	Ecografía [0]	Indicada	Sólo si no se puede realizar rápidamente TC, la ecografía de urgencias pone de manifiesto líquido peritoneal y lesiones de órganos macizos. La ecografía tiene un alto valor predictivo negativo.
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas Novelline RA, Rhea JT, Bell T. Helical CT of abdominal trauma. Radiol Clin North Am 1999; 37:591-612. Vasile M, Bellin MF, Hélénon O, Mourey I, Cluzel P. Imaging evaluation of renal trauma. Abdominal Imaging 2000; 25:424-430. Brown MA, Casola G, Sirlin CB, Patel NY, Hoyt DB. Blunt abdominal trauma: screening US in 2,693 patients. Radiology 2001; 218:352-358.
Revisores

Subir

HÍGADO Y VÍA BILIAR

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Sospecha de hemangioma hepático (por ejemplo en la ecografía)	Ecografía [0] Ecografía Doppler color [0]	Indicada	Hallazgo frecuente durante la exploración ecográfica abdominal. No precisa otras exploraciones cuando la imagen es típica y no hay antecedentes neoplásicos o de hepatopatía crónica. Es poco específica. Aconsejable aplicar el Doppler en el momento de la exploración inicial: patrón vascular escaso que permite sugerir el diagnóstico. El uso de contrastes permite detectar la presencia de una arteria nutricia y el llenado tardío.
	TC [IV]	Indicada	Si se ve una lesión sospechosa de hemangioma por Ecografía, podrá confirmarse con TC con contraste.
	RM [0]	Indicada	Si se ve una lesión sospechosa de hemangioma por Ecografía, podrá confirmarse con RM. La RM es más especifica y sensible que la TC La RM es la técnica que permite un diagnóstico diferencial más exacto.
Comentarios adicionales: Es muy importante la secuencia de exploraciones dado que el hemangioma hepático puede presentarse en un 4 % de la población. La práctica de otras técnicas tras el hallazgo ecográfico debería realizarse únicamente en pacientes con hepatopatía crónica para descartar un CHC hiperecogénico o en aquellos con antecedentes de neoplasia. Finalmente, existe la posibilidad de realizar punciones biopsia sin que ello comporte un riesgo importante y por tanto estaría indicada en los casos dudosos, es decir en aquellos con áreas de trombosis / fibrosis importante en los que todas las técnicas de imagen son inespecíficas. Quien debe realizar la indicación en estos casos es el radiólogo.
Lecturas recomendadas Leifer DM, Middleton WD, Teefey MA, et al. Follow-up of patients at low risk for hepatic malignancy with a characteristic hemangioma at US. Radiology 2000; 214:167-172. Ros PR. Benign liver tumors. Eur Radiol 2000; 10:S175-S184 Marti-Bonmatí L, Casillas C, Graells M, Masiá L. Atypical hepatic hemangiomas with intense arterial enhancement and early fading. Abdom Imaging 1999; 24:147-152. Birnbaum BA, Weinreb JC, Megibow AJ, et al. Definitive diagnosis of hepatic hemangiomas: MR imaging versus Tc-99m-labeled red blood cell SPECT. Radiology 1990; 176:95-101.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Ictericia	Ecografía [0]	Indicada	Permite diferenciar ictericia intra-extrahepática en el 98% de los casos Identifica la dilatación de la vía biliar, el nivel de la obstrucción y, en el 70% de los casos, la causa. Podrán observarse dilataciones segmentarias en la colangitis esclerosante, enfermedad de Caroli o infiltraciones tumorales, o bien cambios en el parénquima que sugieran su origen hepatocitario. Los estudios funcionales ecográficos de vía biliar (pre/postprandial) para diferenciar las dilataciones dudosas pueden usarse en casos seleccionados.
	TC [IV]	Indicada	Permite identificar la vía dilatada, nivel de obstrucción y etiología en la mayoría de los casos.
	RM-Colangiografía [0]	Indicada	Se ha demostrado su utilidad en la evaluación de la coledocolitiasis y en las complicaciones postrasplante. El estudio de la vía biliar deberá asociarse a un estudio hepático completo. Debe realizarse CPRE cuando se preve un tratamiento específico.
Comentarios adicionales: Los estudios isotópicos de vía biliar quedan reservados para la valoración de la atresia congénita de vías biliares, fístulas y problemas posquirúrgicos.
Lecturas recomendadas De Bree E, Tsiftsis DD, Santos RM, et al. Objective assessment of the contribution of each diagnostic test and of the ordering sequence in jaundice caused by pancreatobiliary carcinoma. Scand J Gastroenterol 2000, 35; 438-445. Becker ChD, Grossholz M, Becker M, et al. Choledocolithiasis and bile duct stenosis: diagnostic accuracy of MR Cholangiopancreatography. Radiology 1997; 205:523-530.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Sospecha de metástasis hepáticas	Ecografía [0]	Indicada	El diagnóstico de metástasis hepáticas se establece inicialmente con ecografía, es la técnica de elección en el seguimiento de pacientes con neoplasia de colon. La ecografía detecta la mayoría de las metástasis hepáticas mayores de 1 cm. Con equipos adecuados puede utilizarse contraste -ecopotenciadores- que mediante análisis con programas específicos permite identificar las metástasis con mayor definición y en mayor numero que la ecografía basal. Permite realizar punción biopsia dirigida con una precisión próxima al 95%. La ecografía es suficiente en los casos en que no se realice tratamiento o no se precise un seguimiento cuantificable.
	TC [III]	Indicada	Tiene mayor sensibilidad y capacidad de estadificación que la Ecografía. Deberá realizarse siempre que se sospeche (por marcadores tumorales o bioquímica) metástasis que no se objetiven en la ecografía; en pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico y en pacientes sometidos a tratamientos cuyo seguimiento requiera una valoración exacta del número y tamaño de las lesiones. La TC helicoidal y multicorte están ofreciendo resultados similares a las técnicas combinadas de angiografía y TC, por lo que estas se han abandonado paulatinamente por su agresividad y coste. La indicación de la TC-angio-portografia queda prácticamente substituida por la TC helicoidal.
	RM [0]	Indicada	La sensibilidad es igual o superior a la TC. El uso de contrastes aumenta su eficiencia. Indicada cuando hay esteatosis hepática.
	TC-PET [ IV]	No sistemáticamente indicado	Valorar su utilización en casos seleccionados en que existen dudas de persistencia de actividad tumoral (postratamientos) o negatividad de todas las técnicas con sospecha evidente (por marcadores tumorales) de actividad tumoral.
	Ecografía intraoperatoria [0]	Indicada	Imprescindible durante el tratamiento quirúrgico. Máxima sensibilidad en la detección de lesiones focales hepáticas. Con PAAF o contraste aumentara su especificidad.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Schmidt J, Strotzer M, Fraunhofer S, et al. Intraoperative ultrasonography vs helical computed tomography and computed tomography with arterioportography in diagnosing colorectal liver metastases: lesion-by-lesion analysis. World J Surg 2000; 24; 43-47. Robinson PJ. Imaging liver metastases: current limitations and future prospects. Br J Radiol 2000; 73:234-241. Zhuang H, Sinha P, Pourdehnad M, Duarte PS, Yamamoto AJ, Alavi A The role of positron emission tomography with fluorine-18-deoxyglucose in identifying colorectal cancer metastases to liver. 2: Nucl Med Commun 2000; 21:793-798. Cervone A, Sardi A, Conaway GL. Intraoperative ultrasound (IOUS) is essential in the management of metastatic colorectal liver lesions. Am Surg 2000;66:611-615. Boykin KN, Zibari GB, Lilien DL, et al. The use of FDG-positron emission tomography for the evaluation of colorectal metastases of the liver. Am Surg 1999; 65:1183-1185. Valls C, López E, Guma A, et al. Helical CT versus CT arterial portography in the detection of hepatic metastasis of colorectal carcinoma. AJR 1998; 170;1341-1347.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Tumor primario del hígado Diagnóstico	Ecografía [0]	Indicada	Permite identificar lesiones de menos de 1cm Se utiliza en el cribado y en el seguimiento de pacientes con cirrosis hepática Útil para guiar las punciones diagnósticas y terapéuticas El uso del contraste permite caracterizar las lesiones detectadas en una cirrosis y demostrar la hipervascularización.
	TC [III]	Indicada	Está indicada si los marcadores bioquímicos están elevados, con una ecografía negativa La TC en fase arterial y de equilibrio permite detectar y delimitar la extensión del tumor La TC y la RM son equivalentes en tumores mayores de 2 cm La concordancia de dos técnicas de imagen que demuestren se trata de un nódulo hipervascular en el contexto de una cirrosis hepática, confirma el diagnóstico para lesiones de más de 2 cm.
	RM [0]	Indicada	La RM es más sensible en los tumores menores de 2 cm. La RM con contraste (extracelulares y/o intracelulares) permiten detectar y delimitar la extensión del tumor.
Estadificación	RM [0] o TC [III]	Indicadas	La RM tiene mayor sensibilidad en el estadiaje intrahepático por la valoración de lesiones satélites y la afectación vascular. Con la administración de contrastes extracelulares permite además obtener mapas vasculares portales y hepáticos.
Estadificación	Ecografía intraoperatoria [0]	Indicada	La ecografía intraoperatoria con citología de las nuevas lesiones mediante aguja es útil previo a la resección quirúrgica.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Kim CK, Lim JH, Lee WJ. Detection of hepatocellular carcinomas and dysplastic nodules in cirrhotic liver: accuracy of ultrasonography in transplant patients. J Ultrasound Med 2001;20:99-104. Peterson MS, Baron RL. Radiologic diagnosis of hepatocellular carcinoma. Clin Liver Dis 2001;5:123-144. Lee KH, Choi BI, Han JK, Jang HJ, Kim TK, Han MC Nodular hepatocellular carcinoma: variation of tumor conspicuity on single-level dynamic scan and optimization of fixed delay times for two-phase helical CT. J Comput Assist Tomogr 2000;24:212-218. Kokudo N, Bandai Y, Imanishi H, et al. Management of new hepatic nodules detected by intraoperative ultrasonography during hepatic resection for hepatocellular carcinoma. Surgery 1996;119:634-640.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Escape postoperatorio de vías biliares	Colangiografía trans-Kher [II]	Indicada	Después que la ecografía haya mostrado una colección líquida y si hay un tubo de Kher la colangiografía por el mismo debe ser suficiente. Puede drenarse con control ecográfico.
	Colangio-RM con MnDPDP [0]	No sistemáticamente indicada	Se emplea la Colangio-RM como paso previo a una posible CPRE. Esta última muestra la anatomía y puede permitir la intervención (por ejemplo, endoprótesis).
	MN [II]	No sistemáticamente indicada	La MN con ácido 99mTc-iminodiacético, [HIDA] pondrá de manifiesto la actividad en el punto del escape.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Vitellas KM, El-Dieb A, Vaswani KK, Bennett WF, Fromkes J, Ellison C, Bova JG. Using contrast-enhanced MR cholangiography with IV mangafodipir trisodium (Teslascan) to evaluate bile duct leaks after cholecystectomy: a prospective study of 11 patients. AJR 2002; 179:409-416.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Sospecha de colecistopatía (ejemplo cálculos biliares, colecistitis)	Ecografía [0]	Indicada	Permite examinar las paredes, contenido, tamaño y función de la vesícula, identificar la presencia de litiasis, y explorar la vía biliar principal y otras estructuras abdominales. Cuando persisten problemas diagnósticos después de la ecografía deberán realizarse otras técnicas de imagen.
	TC [IV] o Colangio-RM [0]	No sistemáticamente indicadas	Sólo indicadas en casos conflictivos, en los que el diagnóstico por ecografía sea dudoso o sospechoso de tumor. Tanto la TC como la RM han demostrado una eficacia similar en el diagnóstico de patología vesicular.
Comentarios adicionales: La colecistografía pasó a utilizarse únicamente para la valoración de la función vesicular con el fin de indicar el tratamiento con ácidos biliares. Últimamente se inicia la terapéutica sin pruebas funcionales adicionales. La exploración por isótopos, a pesar de una gran especificidad, ha tenido poca aplicación probablemente por la poca disponibilidad de la técnica en situaciones de urgencia, quedando su papel relegado a indicaciones precisas como puede ser en el ámbito de pediatría o estudios funcionales
Lecturas recomendadas Paulson EK. Acute cholecystitis: CT findings. Semin. Ultrasound CT MR 2000; 21:56-63 Hakansson K, Leander P, Ekberg O, et al. MR imaging in clinically suspected acute cholecystitis. A comparison with ultrasonography. Acta Radiol 2000; 41:322-328 Dinkel HP, Kraus S, Heimbucher J, et al. Sonography for selecting candidates for laparoscopic cholecystectomy: a prospective study. AJR 2000; 174:1433-1439 Prevot N, Mariat G, Mahul P, et al. Contribution of cholescintigraphy to the early diagnosis of acute acalculous cholecystitis in intensive-care-unit patients. Eur J Nucl Med 1999; 26:1317-1325
Revisores

Subir

PÁNCREAS

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Pancreatitis crónica	RX de abdomen [II]	Indicada	Para evidenciar la calcificación. No es necesaria si se prevé realizar TC.
	Ecografía [0]	Indicada	La ecografía puede ser concluyente al demostrar calcificaciones, dilatación del Wirsung, pseudoquistes. Permiten valorar al mismo tiempo la vía biliar. La exploración total del páncreas por ecografía es insuficiente en un tercio de los pacientes.
	TC [IV]	Indicada	Permite detectar las calcificaciones y litiasis así como las complicaciones de la pancreatitis crónica y valorar al mismo tiempo la vía biliar.
	Colangio-RM [0]	Indicada	La RM está adquiriendo más relevancia en el diagnóstico de la pancreatitis crónica. Con estímulo exógeno tras secretina se evalúan los cambios morfológicos, dinámicos y la reserva funcional.
	Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) [II]	No sistemáticamente indicada	La CPRE muestra la morfología de los conductos, pero presenta un riesgo considerable de pancreatitis aguda, por lo que va adquiriendo más relevancia la Colangio-RM
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Sospecha de tumor pancreático neuro-endocrino (p.e. insulinoma)	Diagnóstico por la imagen	No sistemáticamente indicada	Cuando los análisis bioquímicos son convincentes. La RM es una alternativa útil como la mejor exploración, mientras la TC helicoidal en fase arterial también da buenos resultados. Suele esperarse a tener dos resultados positivos (de TC, MN, RM o angiografía con test de estimulación con calcio) antes de operar.
	Ecoendoscopia y Ecografía intraoperatoria [0]	No sistemáticamente indicada	Máxima capacidad de localización.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas King AD et al. Dual phase spiral CT in the detection of small insulinomas of the pancreas. Br J Radiol 1998; 71:20-23.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Pancreatitis aguda	RX de abdomen [II]	No sistemáticamente indicada	A menos que haya duda en el diagnóstico, en cuyo caso es preciso una RX de abdomen para descartar otras causas de dolor abdominal agudo. Algunos pacientes que acuden con pancreatitis aguda tienen una pancreatitis crónica subyacente con calcificaciones apreciables en la RX.
	Ecografía [0]	Indicada	Para poner de manifiesto el estado de la vesícula y la vía biliar. Menos interés en la valoración del páncreas, ya que es inespecífica y sin valor pronóstico. Útil en el diagnóstico, el seguimiento y el drenaje de seudoquistes.
	TC [III]	Indicada	La TC esta indicada en casos de PA con criterios de gravedad o criterios de PA necrohemorrágica (valoración de la necrosis, colecciones, complicaciones y alteraciones vasculares). También está indicada en pacientes que no mejoran con el tratamiento o cuando el diagnóstico es dudoso. Puede ayudar a predecir la morbilidad y la mortalidad. Puede guiar el drenaje.
	RM [0]	No sistemáticamente indicada	La RM se está utilizando cuando es probable que haya que realizar un seguimiento repetido, o en pacientes con alergia a los contrastes yodados.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Paulson EK. Acute pancreatitis complicated by gland necrosis: spectrum of findings and contrast-enhanced CT. AJR 1999;172:609-613.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Sospecha de tumor pancreático	Ecografía [0]	Indicada	La Ecografía está indicada cuando se sospecha un tumor. Se requieren técnicas de compresión progresiva o ingesta de líquidos para aumentar el rendimiento. Valoración de metástasis hepáticas. El Doppler color es fundamental para valorar la arteria mesentérica superior, porta, y vasos esplénicos. La eco-endoscopia se utiliza para mejorar el estadiaje, ya que mejora la valoración de las pequeñas adenopatías.
	TC [III]	Indicada	La TC helicoidal es todavía hoy la técnica de elección, cuando es necesario un diagnóstico y una estadificación precisa. Puede guiar la punción.
	RM [0]	Indicada	La RM estudia mejor la vía biliar y la TC el tumor y la resecabilidad local. La exploración de las estructuras vasculares, es fundamental para valorar resecabilidad : Angio-TC, Angio-RM o arteriografía.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Sheridan MB et al. Dynamic contrast-enhanced MR imaging and dual-phase helical in the preoperative assessment of suspected pancreatic cancer: a comparative study with receiver operating characteristic analysis. AJR 1999; 212:445-452 Nishiharu T et al. Local extension of pancreatic carcinoma: assessment wit thin-section helical CT versus breath-hold fast MR imaging ROC analysis. Radiology 1999; 212:445-452 Johson PT et al. Pancreatic carcinoma versus chronic pancreatitis: dynamic MR imaging. Radiology 1999; 212:213-218
Revisores

Subir

OBSTETRICIA

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Control de embarazo	Ecografía [0]	Indicada	Proporciona información útil respecto a cronología, embarazos múltiples, posición de placenta y crecimiento fetal. En la atención especializada de embarazos de alto riesgo, la ecografía Doppler de la arteria umbilical sirve para orientar las decisiones terapéuticas. - Primer trimestre: Transvaginal - Segundo trimestre: Transabdominal - Tercer trimestre: Transabdominal/translabial.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas American College of Radiology. The performance of antepartum obstetrical ultrasound. Reston, Va: American College of Radiology, 1996; 1-5. Ewigman BG, Crane JP, Frifoletto FD, et al. Effect of prenatal ultrasound screening on perinatal outcome. N Engl J Med 1993; 329: 821-827. Fong KW, Ohlsson A, Hannah ME, et al. Prediction of perinatal outcome in fetuses suspected to have intrauterine growth restriction: Doppler US study of fetal cerebral, renal, and umbilical arteries. Radiology 1999; 213: 681-689.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Sospecha de embarazo ectópico	Ecografía [0]	Indicada	Después de una prueba de embarazo positiva. La ecografía transvaginal es de elección. El Doppler aumenta la sensibilidad. Permite el control del tratamiento quimioterápico.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Atri M, Leduc C, Gillet P, et al. Role of endovaginal sonography in the diagnosis and management of ectopic pregnancy. Radiographics 1996; 16:755-774. Wachsberg RH. Ectopic pregnancy: recent developments and changing concepts. Ultrasound Quarterly 1998; 14:247-257. Pellerito JS, Taylor KW, Quedens-Case C, et al. Ectopic pregnancy: evaluation with endovaginal color flow imaging. Radiology 1992; 183:407-411.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Sospecha de embarazo	Ecografía [0]	No sistemáticamente indicada	Lo más adecuado son las pruebas analíticas de embarazo. La ecografía es útil si hay sospecha de mola hidatídica.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Green GL, Angtuaco TL, Shah HR, et al. Gestational trophoblastic disease: a spectrum of radiologic disease. Radiographics 1996; 16:1371-1384.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Pérdida del DIU	Ecografía [0]	Indicada	Es la técnica de elección.
Pérdida del DIU	RX de abdomen [II]	No sistemáticamente indicada	Sólo cuando en la ecografía no se vea el DIU en el útero.
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Esterilidad femenina	Ecografía [0]	Indicada	Para descartar patología uterina y/o anexial. Para el control del folículo durante el tratamiento de infertilidad.
	Histerosalpingografía [II]	No sistemáticamente indicada	Para evaluar la permeabilidad de las trompas.
	Histerosonografía	No sistemáticamente indicada
	RM [0]	No sistemáticamente indicada
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Collins JI, Woodward PJ. Radiological evaluation of infertility. Semin US CT MR 1995; 16: 304-316. De Souza NM, Brosens JJ, Schwieso JE, et al. Potential value of magnetic resonance imaging in infertility. Clin Radiol 1995; 50:75-79.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Diagnóstico prenatal	Ecografía [0]	Indicada	Cribado sistemático de malformaciones fetales, modificando la morbimortalidad perinatal, sobre todo en casos selectivos de aborto provocado por existir una grave anomalía fetal.
Diagnóstico prenatal	RM [0]	No sistemáticamente indicada	Complementa a la Ecografía, aporta información adicional, sobre todo si hay que tomar decisiones terapéuticas.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Frates MC, Kumar AJ, Benson CB, Ward VL, Tempany MC. Fetal Anomalies: Comparison of MR Imaging and US for Diagnosis. Radiology 2004; 232: 398-404. Huppert BJ, Brandt KR, Ramin KD, et al. Single-shot fast spin-echo MR imaging of the fetus: a pictorial essay. Radiographics 1999; 19:215-217. Levine D, Barnes PD, Sher S, et al. Fetal fast MR imaging: reproducibility, technical quality, and conspicuity of anatomy. Radiology 1998; 206:549-554. Garel C, Brisse H, Sebag G, et al. Magnetic resonance imaging of the fetus. Pediatr Radiol 1998; 28:201-211.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Viabilidad gestacional	Ecografía [0]	Indicada	Puede ser preciso repetir la ecografía al cabo de una semana (especialmente si el saco amniótico es < 20 mm o la longitud cráneo-caudal es < 6 mm). Si se duda de la viabilidad de un embarazo, es fundamental retrasar el legrado uterino.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Rowling SE, Coleman BG, Langer JE, et al. Fist-trimester US parameters of failed pregnancy. Radiology 1997; 203:211-217.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Abortos espontáneos repetidos	Ecografía [0]	Indicada	Pone de manifiesto los principales problemas, tanto congénitos como adquiridos.
Abortos espontáneos repetidos	RM [0]	Indicada	Útil para el estudio de malformaciones congénitas.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Frates MC, Doubilet PM, Brown DL, et al. Role of Doppler ultrasonography in the prediction of pregnancy outcome in women with recurrent spontaneous abortion. J Ultrasound Med 1996; 15:557-562. Hill JA. Pérdida del embarazo espontánea temprana recurrente. En: Ginecología de Novak. 12ª ed. McGraw-Hill, 1997; 963-979.
Revisores

Subir

GINECOLOGÍA

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Posible tumor pélvico	Ecografía [0]	Indicada	Suele ser necesario combinar la ecografía transabdominal y la transvaginal. Con la ecografía se confirma la presencia de la lesión y se determina el probable órgano de origen. La RM es la segunda mejor exploración, aunque sigue empleándose mucho la TC.
Posible tumor pélvico	RM [0]	Indicada	Técnica secundaria tras ecografía. Cada vez se está imponiendo más en la práctica.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Filly RA. Ovarian masses…What to look for…what to do. En: Callen PW, ed. Ultrasonography in Obstetrics and ginecology. 3rd ed. Vol 31. Philadelphia, Pa: Saunders, 1994; 625-629.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Neoplasia del Cuerpo uterino Diagnóstico	Ecografía [0]	Indicada	La transabdominal convencional es poco útil. La transvaginal con Doppler está limitada por el tamaño del tumor y su ecogenicidad similar al miometrio.
Neoplasia del Cuerpo uterino Diagnóstico	RM [0]	Indicada	Es el mejor método de imagen para el diagnóstico. Puede proporcionar información para tratar de diferenciar lesiones benignas (pólipos) de malignas (carcinoma).
Estadificación	Ecografía [0]	Indicada	Estadificación local: grado de invasión 69-70% (IA y IC). Falsos positivos (principalmente por la adenomiosis). Insuficiente para valorar la invasión parametrial / cervical y las adenopatías.
Estadificación	RM [0]	Indicada	La RM permite establecer el estadiaje local (profundidad de la invasión miometrial) y simultáneamente evaluar la existencia de enfermedad pélvica ganglionar. Estatificación local: valora el grado de invasión con un 85-92% de eficacia. Adenopatías pélvicas.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Grasel RP, Outwater EK, Siegelman ES, et al. Endometrial polyps: MR imaging features and distinction from endometrial carcinoma. Radiology 2000; 214:47-52. Frei KA, Kinkel K, Bonél HM, et al. Prediction of deep myometrial invasion in patients with endometrial cancer: clinical utility of contrast-enhaced MR imaging-a meta-analysis and Bayesian analysis. Radiology 2000; 216:444-449. Hardesty LA, Sumkin JH, Nath ME, et al. Use of preoperative MR imaging in the management of endometrial carcinoma: cost analysis. Radiology 2000; 215:45-49.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Dolor pélvico, sospecha de proceso inflamatorio pélvico o endometriosis	Ecografía [0]	Indicada	Especialmente cuando la exploración clínica es difícil o imposible. Para valorar otros diagnósticos diferenciales.
	RM [0]	Indicada	Es de utilidad para confirmar y localizar los focos de endometriosis.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Bis KG, Vrachliotis TG, Agrawal R, et al. Pelvic endometriosis: MR imaging spectrum with laparoscopic correlation and diagnostic pitfalls. Radiographics 1997; 17:639-655. Pellerito JS. Acute pelvic pain. En: Bluth EI, ed. RSNA Special course in ultrasound 1996; 231-239. Kupfer MC, Schwimmer SR, Lebovic J. Transvaginal sonographic appearance of endometriomas: spectrum of findings. J Ultrasound Med 1992; 11:129-133.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Neoplasias de Ovario Diagnóstico	Ecografía [0]	Indicada	La mayor parte de las lesiones se diagnostican por ecografía y ecografía Doppler transvaginal. La ecografía transvaginal mejora la especificidad
Neoplasias de Ovario Diagnóstico	TC [III] o RM [0]	Indicada	TC o RM cuando hay síntomas abdominales. La RM permite caracterizar los endometriomas y dermoides que pueden confundirse en ecografía con lesiones malignas.
Estadificación	TC [III] o RM [0] de abdomen y pelvis	No sistemáticamente indicada	Muchos especialistas piden una TC o una RM además de la estadificación por laparotomía. La RM exige dos exploraciones (abdomen y pelvis), lo cual alarga el tiempo de exploración.
Seguimiento	TC de abdomen y pelvis [III]	Indicada	Para evaluar la respuesta al tratamiento. Junto con marcadores para detectar recidivas.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Tempany CMC, Zou KH, Silverman SG, et al. Staging of advanced ovarian cancer: comparison of imaging modalities-report from the Radiological Diagnostic Oncology Group. Radiology 2000; 215: 761-767. Hricak H, Chen M, Coakley FV, et al. Complex adnexal masses: detection and characterization with MR imaging-multivariate analysis. Radiology 2000; 214:39-46. Kurtz AB, Tsimikas JV, Tempany CM, et al. Diagnosis and staging of ovarian cancer: comparative values of Doppler and conventional US, CT, and MR imaging correlated with surgery and histopathologic analysis-report of the Radiology Diagnostic Oncology Group. Radiology 1999; 212: 19-27. Outwater EK, Dunton CJ. Imaging of the ovary and anexa: clinical issues and applications of MR imaging. Radiology 1995; 194:1-18 Jeong YY, Outwatwater EK, Kang HK. Fromthe RSNA refresher courses. Imaging evaluation of ovarian masses. RadioGraphics 2000; 20:1445-1470.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Neoplasia de Cérvix uterino Diagnóstico	Diagnóstico por la imagen	No sistemáticamente indicado	El diagnóstico suele ser clínico y por citología. La RM puede ayudar en casos complicados.
Estadificación	Ecografía [0]	No sistemáticamente indicada	Confirma la lesión y evalúa el tamaño. Diferencia estadio IB de IIB.
	RM [0]	Indicada	De elección para la estadificación local. La RM aporta información sobre tamaño e invasión local (75% - 90%). Suele diferenciar los estadios quirúrgicos de los susceptibles de tratamiento por radioterapia.
	TC abdominal y pélvico [III]	No sistemáticamente indicado	Análisis de los ganglios paraaórticos y uréteres.
Sospecha de recidiva	RM [0]	Indicada [B]	La RM proporciona la mejor información de la pelvis.
Sospecha de recidiva	TC abdominal y pélvico [III]	Indicada [B]	Indicada si se sospecha clínicamente extensión torácica o abdominal. Permite realizar biopsia guiada por TC.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Nicolet V, Carignan L, Bourdon F, et al. MR imaging of cervical carcinoma: a practical staging approach. Radiographics 2000; 20:1539-1549.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Sangrado vaginal anormal Premenopáusica	Ecografía Transvaginal (0)	Indicada	Un endometrio > 16 mm presenta una sensibilidad del 67% Hiperplasia, pólipos o miomas.
	Ecografía Transabdominal (0)	No sistemáticamente indicada	El estudio Doppler no ofrece información adicional importante al Modo-B
	Histerosonografía (0)	No sistemáticamente indicada	Categoriza lesiones: focales o difusas Ayuda a definir actitud terapéutica: tratamiento hormonal o Biopsia con legrado
	RM (0)	No sistemáticamente indicada	Útil para el diagnóstico diferencial de miomas / adenomiosis.
Postmenopáusica	Ecografía Transvaginal (0)	Indicada	Un endometrio > 5 mm tiene una sensibilidad de 82% para diagnóstico de Carcinoma de endometrio.
	Ecografía Transabdominal (0)	No sistemáticamente indicada	El estudio Doppler no ofrece información adicional importante al Modo-B
	Histerosonografía (0)	No sistemáticamente indicada	Ayuda a caracterizar las lesiones Previa a biopsia guiada por histeroscopia
	RM (0)	No sistemáticamente indicada	Excepto si se sospecha de Carcinoma endometrial.
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas
Revisores

Subir

RIÑÓN, VÍA EXCRETORA Y VEJIGA

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Hematuria (tanto macro como microscópica)	Ecografía [0] y RX de abdomen [II] o UIV [II]	Indicadas	Existen pautas de estudio diferentes. En muchos sitios, la Ecografía y la RX de abdomen son los estudios iniciales. Si Rx de abdomen y ecografía son negativos, la UIV está indicada en pacientes con hematuria macroscópica continua. A la inversa, los pacientes con UIV y cistoscopia normales con hemorragia persistente deben estudiarse con ecografía, pues la UIV puede no poner de manifiesto un tumor renal, o una lesión vesical no vista por cistoscopia.
	TC [III]	No sistemáticamente indicada.	Debe incluirse en el estudio de las hematurias de causa no infecciosa o glomerular. La TC urografía, con o sin cistoscopia virtual, ofrece datos preliminares prometedores, y podría sustituir a la UIV en un futuro.
	RM [0]	No sistemáticamente indicada	La RM urografía puede sustituir a la UIV o la TC urografía en casos de alergia al contraste, embarazadas, o en niños.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Joffe SA et al. Multi-detector row CT urography in the evaluation of hematuria. Radiographics 2003; 23 1441-1456. Kawashima A et al. CT urography and MR urography. Radiol Clin North Am. 2003; 41: 945-961. ACR appropriateness criteria. Radiology 2000; 215:S687-S691.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Insuficiencia renal	Ecografía [0] + RX de abdomen [II]	Indicada	Para valorar el tamaño del riñón, su ecoestructura y la vía excretora. Una ecografía normal no permite descartar obstrucción (5-10% falsos negativos).
	Renograma por MN [II]	Indicada	Cuando está indicada, el renograma evalúa la función renal, pudiendo medir el filtrado glomerular y el flujo plasmático renal efectivo.
	Angio-RM [0]	No sistemáticamente indicada	Las secuencias con gadolinio son muy efectivas en la evaluación de las arterias renales como causa del fallo renal.
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Cálculos renales (sin cólico nefrítico agudo)	Ecografía [0] y RX de abdomen [II]	Indicada	La RX de abdomen permite el seguimiento adecuado en caso de litiasis previa y después de un cólico agudo sin complicaciones.
	UIV [II]	No sistemáticamente indicadas	Puede ser necesaria una UIV previa al tratamiento, para evidenciar la anatomía.
	Renograma por MN [II]	No sistemáticamente indicadas	La MN puede ser necesaria para determinar el funcionamiento relativo. Habitualmente si se realiza UIV, no es necesaria la MN.
	TC [III]	No sistemáticamente indicadas	La TC helicoidal sin contraste es superior a otras técnicas en el diagnóstico de litiasis.
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Neoplasia renal Diagnóstico	Ecografía [0]	Indicada	La ecografía permite distinguir entre masas quísticas y tumores sólidos.
	TC [III]	Indicada	Es la técnica de referencia para el diagnóstico definitivo de una masa renal que no cumpla todos los criterios de quiste simple por ecografía. Es además la técnica de elección en la estadificación de una neoplasia renal.
	RM [0]	No sistemáticamente indicada	Indicada en pacientes con alergia a contraste yodado, insuficiencia renal, o cuando la TC no es concluyente.
	UIV [II]	No sistemáticamente indicada	La UIV está indicada si existe sospecha de tumor de urotelio Si la sospecha es de tumor renal son preferibles la TC o RM para caracterizar y estadificar el tumor.
Estadificación	TC [III]	Indicadas	Para la diseminación local, la afectación venosa, ganglionar y ureteral, del riñón contralateral, y la demostración de metástasis a distancia.
	RM [0] de abdomen	No sistemáticamente indicada	Indicada en pacientes con alergia a contraste yodado o insuficiencia renal. Indicada si existen dudas con la TC de invasión de la vena renal o cava inferior.
	Rx tórax [I]	Indicada	Para descartar metástasis pulmonares.
	TC tórax [III]	Indicada	Si sospecha de metástasis en RX Tórax o si el tumor es grande (>7cm) o localmente agresivo.
Seguimiento o Sospecha de recidiva	TC abdomen [III]	Indicada	Para detectar recurrencia local en el lecho quirúrgico, o metástasis en riñón contralateral, suprarrenales, hígado y hueso incluido en el estudio. Cuando hay síntomas que apuntan a una recidiva en torno al lecho de la nefrectomía o en seguimientos periódicos especialmente en nefrectomías parciales o pacientes de alto riesgo (Von Hippel Lindau, esclerosis tuberosa).
	Rx tórax	Indicada	Para descartar metástasis pulmonares.
	TC tórax [III]	No sistemáticamente indicada	Si se sospecha metástasis en la Rx tórax.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas ACR appropriateness criteria 2001. Sheth S, et al. Current concepts in the diagnosis and management of renal cell carcinoma. Radiographics 2001; 21:S237-S254. Reznek R. Renal tumors. Imaging in oncology. Oxford: Isis Medical Media, 1998.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Hipertensión de adultos jóvenes, o resistente al tratamiento	Ecografía [0]	Indicada	Para evaluar el tamaño relativo del riñón y las características del parénquima La ecografía Doppler es útil si la realizan radiólogos expertos.
	Renograma por MN [II]	Indicada	El renograma con captopril determina una estenosis de la arteria renal funcionalmente significativa.
	Angio-RM [0] o Angio-TC [IV]	No sistemáticamente indicadas	Para poner de manifiesto la estenosis si se piensa en un tratamiento quirúrgico o por angioplastia. La Angio-RM puede utilizarse como técnica de filtro en la estenosis de la arteria renal proximal, siempre complementada con un renograma por MN para determinar si la estenosis es hemodinámicamente significativa, previo al tratamiento. Angio-TC presenta resultados similares a la Angio-RM.
	Arteriografía [III]	No sistemáticamente indicada	Es la técnica de referencia en la detección y cuantificación de las estenosis vasculares. No indicada como método de despistaje. Reservada para la confirmación y el tratamiento percutáneo de las estenosis Permite realizar medidas de presiones para determinar el gradiente transestenótico. Permite realizar el diagnóstico y tratamiento percutáneo de los casos indicados.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas ACR apropriateness criteria 2003 Soulez G, Oliva VL, Turpin S, et al. Imaging of renovascular hypertension: Respective values of renal scintigraphy, renal Doppler US, and MR angiography. Radiographics 2000; 20: 1355-1368 Sarkar SD, Siegel DN. Invited commentary. Radiographics 2000; 20:1368-1371
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Cólico nefrítico	RX de abdomen [II] y Ecografía [0]	Indicada	Deben emplearse las técnicas de imagen como exploración de urgencia cuando hay dolor, porque los signos radiológicos desaparecen rápidamente después de la eliminación de un cálculo. Una RX simple, por sí misma, tiene poco valor.
	UIV [II]	No sistemáticamente indicada
	TC [III]	Indicada	La TC helicoidal sin contraste es superior a otras técnicas en el diagnóstico de litiasis ureteral y puede demostrar otras patologías que simulen un cólico nefrítico.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Catalano O et alts. Suspected ureteral colic: primary helical CT versus selective helical CT after unenhanced radiography and sonography. AJR 2002 178: 379-387. Yilmaz S, Sindel T, Arslan G, et al. Renal colic: comparison of spiral CT, US and IVU in the detection of ureteral calculi. Eur Radiol 1998; 8:212-217. Smith RC, Verga M, Mc Carthy S, et al. Diagnosis of acute flank pain. AJR 1996; 166:97-101.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Retención urinaria	Ecografía [0]	Indicada	Valorar el tamaño de la próstata. Para evaluar las vías urinarias superiores (después de sondaje uretral y resolución de la distensión vesical), en especial si los niveles de urea están elevados.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas ACR apropriateness criteria Radiology 2000; 214:S27-S29.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Hidronefrosis
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Neoplasia vesical Diagnóstico	Ecografía [0]	No sistemáticamente indicada	La cistoscopia con biopsia es la exploración indicada para el diagnóstico.
Estadificación	UIV [II]	Indicada	Para ver si en los riñones y uréteres hay otros tumores uroteliales.
	TC [III] o RM [0] de abdomen y pelvis	Indicadas	Sólo en el carcinoma invasivo >T2. Para evidenciar afectación de la grasa perivesical o de órganos adyacentes. La RM es ligeramente más sensible que la TC. Estas técnicas son útiles para la planificación de radioterapia.
	Rx de tórax [I]	Indicada	Para descartar metástasis pulmonares.
	TC tórax [III]	No sistemáticamente indicada	Solo si hay dudas o sospecha de metástasis en Rx tórax.
	MN [II]	No sistemáticamente indicada	Solo indicada si dolor óseo o elevación sérica de las fosfatasas alcalinas.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Kundra V., Silverman PM. Imaging in the diagnosis, staging, and follow-up of cancer of the urinary bladder. AJR 2003; 180: 1045-1054. ACR appropriateness criteria 2001.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Infección urinaria del adulto	Ecografía [0] y RX de abdomen [II] o UIV [II]	No sistemáticamente indicadas	La mayoría de situaciones no requieren de exploraciones, salvo en caso de infecciones de repetición, cólico renal o falta de respuesta a los antibióticos.
	TC [III]	No sistemáticamente indicada	Con contraste intravenoso permite valorar las complicaciones de la pielonefritis. Indicado sólo en falta de respuesta a los antibióticos, pacientes diabéticos e inmunodeprimidos.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Talner LB. Acute pyelonephritis: can we agree on terminology? Radiology 1994; 192: 297-305.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Incontinencia urinaria	Ecografía (0)	No sistemáticamente indicada	No proporciona información sobre estructuras del suelo pélvico
	RM (0)	Indicada	Permite analizar la posición en reposo y durante esfuerzo y analizar la posición de la vejiga y ángulos vesico-uretrales.
	Estudios videourodinámicos	Indicados	Son las técnicas que mejor valoran las alteraciones funcionales.
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas
Revisores

Subir

ADRENAL

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación (Grado)	COMENTARIO
Lesiones de la corteza adrenal (aldosteronismo primario y síndrome y enfermedad de Cushing)	TC [III], MN [IV] o RM [0]	Exploraciones especializadas	Cuando los datos de laboratorio no son concluyentes, la diferenciación entre síndrome de Cushing dependiente e independiente de ACTH, se establece por las técnicas de imagen. Las técnicas de imagen son útiles para detectar y caracterizar la masa en pacientes sintomáticos o con evidencia bioquímica de lesiones de la corteza suprarrenal. Tanto la TC como la RM permiten diferenciar entre las distintas lesiones. Existe en ocasiones la necesidad de realizar toma de muestras venosas.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Krebs TL, Wagner BJ. The adrenal gland. Radiologic-pathologic correlation. Radiol Clin North Am 1997; 5:127-146.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Tumores de la médula adrenal	RM [0] o TC [III]	Indicada	La ecografía puede permitir identificar lesiones de este tipo, pero la RM y la TC brindan la mejor delimitación anatómica. Raramente están indicadas las técnicas de imagen si no hay pruebas bioquímicas de estos tumores.
Tumores de la médula adrenal	MN [II]	Exploración especializada	La MIBG (I-131 metayodobencilguanidina) es útil para detectar tumores funcionantes en localizaciones ectópicas y metastáticos.
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas
Revisores

Subir

PRÓSTATA

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Prostatismo	Ecografía transabdominal y transrectal [0]	Indicada	Con la ecografía transabdominal puede estudiarse el volumen vesical y las vías urinarias superiores, antes y después de la micción. Evaluación del tamaño prostático ya que determina el tipo de tratamiento. Ecografía postmiccional para medir la orina residual. Pueden evidenciarse cálculos vesicales. El estudio local de la próstata debe realizarse con ecografía transrectal.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Grossfeld GD, Coakley FV. Benign prostatic hyperplasia: clinical overview and value of diagnostic imaging. Radiol Clin North Am 2000; 38:31-47. ACR appropriateness criteria Radiology 2000; 214:S27-S29.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Neoplasia de próstata Diagnóstico	Ecografía transrectal [0]	Indicada	El diagnóstico normalmente se sospecha por niveles altos de PSA y tacto rectal. Tiene utilidad en las biopsias guiadas. Presenta una alta variabilidad interobservador.
Neoplasia de próstata Diagnóstico	RM [0]	Exploración especializada	Las secuencias potenciadas en T2 permiten distinguir nódulos en la zona periférica prostática. El uso combinado de la espectroscopía aumenta la exactitud y disminuye la variabilidad interobservador. No tiene papel establecido en la detección del carcinoma, aunque permite la estadificación local.
Estadificación	TC [III] o RM [0]	Exploraciones especializadas	El TC está indicado para el estudio de la extensión a distancia (T4). Si se encuentra afectación pélvica, se procede a una estadificación abdominal completa. La RM adquiere gran importancia en la visualización del tumor localizado (candidatos a cirugía radical) o con extensión extracapsular. La espectroscopía y la TC-PET ganan importancia en la recidiva tumoral en pacientes tratados donde se pierde la anatomía zonal normal.
Estadificación	MN [II]	Indicada	Para evaluar las metástasis óseas, cuando el PSA está elevado significativamente.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Kyle K Y, Hricak H. Imaging prostate cancer. Radiol Clin North Am 2000; 38:59-85. Jager G, Barentsz. Prostate cancer. Imaging in oncology. Oxford: Isis Medical Media, 1998.
Revisores

Subir

TESTÍCULO

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Tumor o dolor en el escroto	Ecografía [0]	Indicada	Es la técnica de elección en el estudio del escroto. Permite diferenciar entre lesiones testiculares y no testiculares.
	TC [III]	No sistemáticamente indicada	Indicada solo en la estadificación del cáncer testicular.
	RM [0]	No sistemáticamente indicada	La mayoría de los estudios sobre la RM en el estudio de la patología escrotal son descriptivos. En la actualidad, la RM se utiliza en casos seleccionados, cuando la ecografía no es concluyente, existe discrepancia con la exploración física y en el estudio de la criptorquidia.
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Neoplasia de testículo Diagnóstico	Ecografía [0]	Indicada	Especialmente cuando los datos clínicos son dudosos, normales o con palpación difícil (hidrocele). También en casos de metástasis a distancia o en pacientes con ginecomastia.
Estadificación	TC de tórax, abdomen y pelvis [III]	Indicada	La TC se considera la técnica de elección para la estadificación de rutina. En los Seminomas estadio I la TC de tórax puede sustituirse por la radiografía. Realizar TC cerebral en Tumores Germinales No Seminomatosos si hay metástasis pulmonares.
Estadificación	TC-FDG-TEP [II]	No sistemáticamente indicada	No se recomienda fuera de los ensayos clínicos como parte de la estadificación rutinaria inicial. EL TC-FDG-PET presenta altas especificidades para distinguir tumor viable de fibrosis en las masas residuales tras quimioterapia.
Seguimiento	TC de tórax y abdomen [III]	Indicada	En los Tumores de Células Germinales No Seminomatosos las técnicas de imagen deben acompañarse de los marcadores tumorales. En pacientes con Seminomas o Tumores No Seminomatosos de bajo grado la TC de tórax puede sustituirse por la radiografía.
Seguimiento	Ecografía contralateral [0]	Indicada	Mayor incidencia de tumores en teste contralateral.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas European consensus on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a report of the European Germ Cell Cancer Consensus Group (EGCCCG). Annals of Oncology 2004 15:1377-1399. Protocolo Multiinstitucional de tratamiento de los tumores germinales testiculares. Grupo GERMINAL Mayo 2003.
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Posible torsión testicular. Escroto agudo.	Ecografía Doppler color y power Doppler [0]	Indicada	El diagnóstico de la torsión suele ser clínico No hay que retardar la exploración quirúrgica prioritaria por estar esperando las técnicas de imagen. La ecografía en escala de grises tiene un valor limitado: en las fases iniciales suele ser normal y en las fases tardías los hallazgos son inespecíficos. La ecografía debe incluir siempre un estudio de Doppler color o power Doppler. En la actualidad, la mayoría de los autores consideran a la ecografía power Doppler como la técnica de elección para el diagnóstico de torsión. Los contrastes ecográficos pueden ser de utilidad.
	RM [0]	No sistemáticamente indicada	Contribuye al diagnóstico en los casos con ecografía no concluyente. Tras la administración de contraste caracteriza el teste torsionado con gran exactitud. Exploración cada vez más relevante en la patología testicular.
	MN [II]	No sistemáticamente indicada	La MN puede contribuir al diagnóstico, pero es vital llegar a resultados rápidos. En trabajos recientes, tanto clínicos y experimentales, la ecografía con Doppler color y especialmente la ecografía con power Doppler tienen una sensibilidad mayor que la gammagrafía.
Comentario Adicional
Lecturas recomendadas Middleton WD, Middleton MA, Dierks M, et al. Sonographic prediction of viability in testicular torsion: preliminary observations. J Ultrasound Med 1997; 16:23-27. Coley B, Frush D, Babcok, et al. Acute testicular torsion: comparison of unenhanced and contrast enhanced power Doppler US, color Doppler US and radionuclide imaging. Radiology 1996; 199:441-446.
Revisores

Subir

GENERAL

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Linfoma Diagnóstico	TC [III]	Indicada	La TC permite evaluar las localizaciones ganglionares de todo el cuerpo. También permite guiar la biopsia, aunque cuando es posible es preferible la extirpación de todo el ganglio.
Linfoma Diagnóstico	MN [III]	No sistemáticamente indicada	La MN (galio) puede poner de manifiesto focos ocultos de afectación (mediastínicos, por ejemplo). La TC-PET va adquiriendo mayor relevancia.
Estadificación	TC de tórax, abdomen y pelvis [III]	Indicadas	Según la localización, puede ser necesario estudiar también la cabeza y el cuello. Va adquiriendo mas relevancia la TC-PET.
Seguimiento	TC [III] o RM [0]	Indicadas	Cada vez se recurre más a la RM para el seguimiento a largo plazo de enfermedades localizadas y para las masas residuales. En enfermedad generalizada o extensa se sigue usando la TC.
Seguimiento	MN [III]	No sistemáticamente indicada	Principalmente en aquellos linfomas que capten el galio. Gana protagonismo la TC-PET.
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Masa abdominal palpable	RX simple [II]	No sistemáticamente indicada	Puede ser útil en caso de masas calcificadas o con aire.
	Ecografía [0]	Indicada	Debe ser la primera exploración diagnóstica.
	TC [III]	Indicada	Usualmente se realiza después de la Ecografía.
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Imaging Evaluation of the palpable abdominal mass.
Revisores

Subir

POSQUIRÚRGICO

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Intervención quirúrgica antigua en el aparato digestivo	TEGD [III]	No sistemáticamente indicada	Como mejor se evalúa el estómago restante es por endoscopia (gastritis, úlcera, tumor recidivante). Pueden necesitarse técnicas de imagen tomográficas (ecografía, TC, RM) para evaluar la implicación extraparietal. La ecografía endoscópica puede poner de relieve la afectación submucosa recurrente.
Comentario Adicional
Lecturas Recomendadas
Revisores

Subir

Problema Clínico	Exploración (Dosis)	Situación	COMENTARIO
Intervención quirúrgica reciente en el aparato digestivo	Estudio con medio de contraste hidrosoluble iónico [II]	Indicada	Para evaluar la anastomosis y el tránsito esofagogastroduodenal. Se puede usar bario después de contraste hidrosoluble si éste es negativo y la sospecha clínica de dehiscencia de sutura es alta.
Intervención quirúrgica reciente en el aparato digestivo	TC	No sistemáticamente indicada	De especial utilidad después de la cirugía bariátrica.
Comentario adicional
Lecturas recomendadas Yu J. et al . Normal anatomy and complications after gastric by-pass surgery: helical CT findings. Radiology 2004:231: 753-760. Smith C et al. Evaluation of the postoperative stomach and duodenum. Radiographics 1994; 14: 67-86. Anbari et al . Delayed leaks and fistula after esophagogastrectomy: radiologic evaluation. AJR 1993; 160:1217-1220. Levine MS et al. Complications after gastrectomy and esophagojejusnostomy: radiologic evaluation. AJR 1991; 157:1189-1194.
Revisores

Subir