JUEVES 7 DE ENERO 2010
EL DOPPLER COLOR OBTIENE MEJORES RESULTADOS QUE LA TC AL EVALUAR LA PERSISTENCIA DE FLUJO FUERA DE LA LUZ TRAS TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LOS ANEURISMAS.

En un estudio publicado en el número de Noviembre del Journal of Vascular Surgery, Schmieder et al compararon el Doppler Color y la TC en 472 pacientes con antecedentes de reparación endovascular de aneurismas a los que se les practicaron ambas técnicas para detectar posibles fugas por fuera de la luz de la endoprótesis. Aunque la TC fue capaz de identificar más pacientes con signos de persistencia de flujo, de los 18 pacientes que requirieron tratamiento para reparación de la fuga, el Doppler Color identificó 89% mientras que la TC sólo el 58%. Igualmente, al realizar la reparación se comprobó que el Doppler Color había identificado correctamente el tipo de fuga en el 74% de los casos, mientras que el TC sólo el 42%.

El Doppler Color, para detector fugas que requerían intervención, mostró una sensibilidad del 90%, una especificidad del of 81%, un VPN del 99%, y un VPP del 16%, mientras que la TC tuvo 58%, 87%, 98% y 15% respectivamente.

Los autores concluyen que el Doppler Color es el método preferible para identificar pacientes a los que realizar una reparación en caso de fuga tras la colocación de endoprótesis en un aneurisma.

Schmieder GC, Stout CL, Stokes GK, Parent FN, Panneton JM.  Endoleak after endovascular aneurysm repair: Duplex ultrasound imaging is better than computed tomography at determining the need for intervention. J Vasc Surg 2009; 50: 1012-1018

Acceso en internet:
http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(09)01331-7/abstract

MIERCOLES 9 DE DICIEMBRE 2009
ACTUALIZADA LA GUÍA CLÍNICA DE LA AMERICAN THYROID ASSOCIATION (ATA) PARA EL MANEJO DE LOS NÓDULOS TIROIDEOS

Ha sido publicada la nueva versión de la Guía Clínica de la ATA para pacientes con nódulos tiroideos y cáncer de tiroides diferenciado. La anterior versión databa de 2006.  La nueva guía ha sido publicada en el número de Noviembre de 2009 de la revista Thyroid (ver referencia abajo).

La guía mantiene un papel central para la ecografía en el manejo de los nódulos tiroideos y del cáncer de tiroides así como para la estadificación y los controles postratamiento. Confirma que la ecografía debe realizarse en todos los pacientes con nódulos tiroideos conocidos o si se sospecha su existencia y que la ecografía debe proporcionar información acerca de la existencia o no de dicho nódulo, su tamaño, la existencia de posibles hallazgos sospechosos o de adenopatías cervicales, y la existencia de áreas quísticas en el nódulo y su proporción respecto a éste.

La guía recomienda realizar la punción de los nódulos con guía ecográfica. Define coma hallazgos sospechosos que deben indicar la punción la existencia de microcalcificaciones, hipoecogenicidad, márgenes mal definidos, aumento de la vascularización y diámetro profundo mayor que el transverso. También recomienda que se use la ecografía como método de seguimiento rutinario en pacientes con nódulos benignos o bocios multinodulares, y repetir la punción si se detecta un crecimiento de más del 50% en volumen.

En cuanto a los pacientes con diagnóstico de cáncer de tiroides, la guía recomienda realizar una ecografía cervical preoperatorio y realizar punción guiada por ecografía de cualquier adenopatía sospechosa. Y recomienda incluir la ecografía cervical en el protocolo de seguimiento de los pacientes con cáncer de tiroides después del tratamiento.

Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Thyroid 2009; 19(11): 1167-1214

Esta Guía Clínica puede consultarse libremente en la siguiente página web:
http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/thy.2009.0110

JUEVES 3 DE DICIEMBRE 2009
LA ECOGRAFÍA, SEGUIDA EVENTUALMENTE DE UNA TC SI EL DIAGNÓSTICO ES NEGATIVO O NO CONCLUYENTE, ES LA ESTRATEGIA MÁS EFICAZ EN EL DIAGNÓSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO.

En un artículo publicado recientemente en el BMJ y titulado Imaging strategies for detection of urgent conditions in patients with acute abdominal pain: diagnostic accuracy study, W Lamerys y un amplio grupo de radiólogos y cirujanos holandeses exponen el resultado de un estudio realizado sobre 1100 pacientes en el que comparaban diferentes estrategias en el manejo diagnóstico de pacientes con dolor abdominal agudo.
 
Los autores encontraron que, aunque como técnica de imagen la TC es más sensible que la ecografía, la estrategia diagnóstica que consigue la mayor sensibilidad es la de realizar ecografías a todos los pacientes y TC sólo a aquellos que tengan una ecografía negativa o no concluyente. Esta estrategia permite alcanzar un 94% de sensibilidad, 5 puntos por encima de la obtenida por la TC, con un importante ahorro en la dosis de radiación recibida por los pacientes, ya que sólo la mitad de los pacientes requirieron TC.

BMJ 2009;338:b2431

http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/338/jun26_2/b2431